60多岁的谢大妈近半年来老是胸口痛，怀疑自己得的是冠心病，吃了速效救心丸，也没什么效果，于医院就诊。谢大妈做了心电图，并发现没有什么问题，心脏挺好的，也没有既往心梗史，心内科医生给她开了个上消化道钡餐，想看看食管和胃有没有什么问题。
检查结果出来了，谢大妈的胃居然有一半“跑”到胸腔里去了。这可吓坏了谢大妈，忙回去问心内科医生，心内科把谢大妈介绍到胸心外科专门研究食管和胃的杨钦博士那。经过询问，原来谢大妈3年前送走久卧病榻的老伴儿后，手里的活儿一下子少了许多。在政府置换了安置房以后，新邻居认识的不多，走动也少了许多。孩子很少回家，孙子还没有盼到，每天较多的时间是待在家里看看电视。近三年来饭量有所增加，活动量大大减少，所以血糖和体重一直在上涨。
一半的胃为何会跑到胸腔里去？因为饭积在胃里，下不去，所以就会另找出口，出现胃食管反流的现象。食管裂孔扩大，胃就会通过膈肌食管裂孔疝到胸腔里。
食管裂孔是分隔胸腔和腹腔的膈肌上一个孔洞，容纳食管由胸腔进入腹腔，正常情况下其大小与食管的口径相配合。由于各种原因，食管裂孔在腹腔压力下被撑大，导致部分胃甚至整个胃由腹腔穿过食管裂孔进入胸腔，从而形成“食管裂孔疝”。
手术过程在明确谢大妈胸痛的病因以后，我们又给她完善了检查，加做了胃镜，发现谢大妈不光有食管裂孔疝，食管还比正常的25cm短5cm，难怪胃会往胸腔里走呢！排除了食管和胃的其他疾病，我院胸心外科杨钦博士择期给谢大妈进行了腹腔镜下的微创手术。
术中将胃从胸腔后纵隔内拖下来，将疝囊剥离，缝合缩小了食管裂孔，然后将胃底折叠做了个人工胃底抗反流。术后第二天谢大妈就可以饮水，第四天就可以喝汤吃粥，第五天就出院了，谢大妈对食管裂孔疝微创手术的恢复很满意。出院前，杨博士又特别交代了的饮食和作息建议，尽量少吃多餐，适量加大运动量，谢大妈出院后2个月来也没有出现反流症状，手术的随访效果也是很好的。
食管裂孔疝的病因1.食管发育不全的先天因素。
2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。
3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。
5.创伤性裂孔疝。
食管裂孔疝的分类滑动型一般最常见占90%以上，表现为食管胃连接部通过食管裂孔向上疝入纵膈，同时胃的上部也可以疝入，当腹压降低时疝入的胃体又能回纳至腹腔内，由于食管胃连接部疝入胸腔，影响下食管括约肌的功能，从而出现病理性胃食管反流。
食管旁疝表现为胃的一部分，如胃体或者是胃窦，在食管左前方，通过增宽疏松的裂孔进入胸腔，但食管胃连接部仍位于膈下，此行很少发生未食管反流。
混合型指滑动性和食管旁疝同时存在，常为膈食管裂孔过大的结果，由于疝裂隙较大，甚至可见部分结肠疝入。
食管裂孔疝怎么预防和生活调理？食管裂孔疝，由于解剖结构已发生改变，目前没有药物能纠正食管裂孔疝，大多数主张药物控制其症状，并修复食管、贲门炎症，以防止其发生并发症，症状严重者外科或胃镜下手术治疗。
治疗方面，首先要改变生活方式，这是治疗的基础。不要吃过甜、酸、油腻食物，不要吃蕃茄、番薯、咖啡、茶等等，少量多餐进食，汤水一次不能喝多，睡前3小时禁食禁水。进食后不要弯腰、卧床，适量活动。睡觉床头抬高15厘米使床板呈30度角倾斜，或枕较高枕头。
医师简介杨钦
福建医科大医院
胸心外科
杨钦，医学博士，博士后，年毕业于莫斯科国立谢东诺夫医学科学院，取得临床硕士学位；年毕业于莫斯科国立谢东诺夫第一医学科大学取得外科硕士学位；至年于俄罗斯联邦维什涅夫斯基国家外科研究中心攻读博士，跟随俄罗斯著名食管外科专家D.V.Ruchkin教授博士导师，对上消化道食管-胃的功能性重建进行系统的临床学习，年通过《空肠代胃作为胃全切后还原消化道通路的方法》专题答辩，同年获得俄罗斯联邦最高考试委员会颁发的博士学位证书。
至年受聘于中国人民解放军第医院（医院）博士后工作站，在总院普外科研究中心，跟随全军著名外科专家王烈教授博士导师从事临床科研工作，并于年通过《空肠间置术在治疗食管-胃结合部肿瘤上的应用》课题答辩，同年取得“全国博士后管委会”颁发的博士后结业证书。
年受福建省人社厅委托，作为“福州市引进培养千名博士”，医院胸心外科。至医院委派，入选“高层次人才访学研修计划”赴中医院胸外科食管病区，跟随我国著名食管外科专家李印教授博士导师学习胸腹腔镜联合食管癌根治技术和快速康复的关键技术“李氏吻合法”。
技术及学术专长：
从事上消化道功能性重建专业。掌握食管、贲门、胃的急慢疾病，良、恶性肿瘤的保守和手术治疗方案。食管手术方面：熟练掌握开放及胸腹腔镜联合手术，熟练运用管胃、结肠、小肠代食管重建术；贲门、胃手术方面：掌握空、结肠替代全胃、贲门，使术后患者消化功能接近术前状态，该技术在福建属本单位独有。膈肌方面：熟练掌握膈肌缺损重建，食管裂孔重建。所属团队消化道重建手术年均百例以上;
参与“食管-胃重建及其快速康复”相关，参与申请俄罗斯及福建省部级基金四项，总金额超万元。发表SCI期刊发表文章2篇，俄罗斯科学引文索引（RSCI）内文章9篇，国内核心期刊发表3篇，另有30余篇医学通讯等。
来源：胸心外科
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