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叩诊方法
心脏叩诊采用间接叩诊法，被检者取仰卧位时，检查者立于被检者右侧，左手叩诊板指与肋间平行；被检者取坐位时，宜保持上半身直立姿势，平稳呼吸，检查者面对被检者，左手叩诊板指一般与肋间垂直。通常左侧心浊音界采取轻叩诊法，而右侧宜使用较重的叩诊法，以叩诊音由清音变浊音来确定心浊音界。2
叩诊顺序
心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处作一标记。如此自下而上，叩至第二肋间，分別标记然后叩右界，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，向上移一个肋间，分别于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并作标记。再标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离，以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并作记录。心脏叩诊时应根据被检者胖瘦程度，采取适当力度，用力要均匀，过强或过轻的叩诊均不能叩出心脏的正确大小。3
正常心脏浊音界
正常成人心脏左、右相对浊音界与前正中线的距离如下表：（注：正常人左侧锁骨中注：正常人左侧锁骨中线距前正中线距离8～10cm。4
心脏浊音界的改变及其临床意义
1.心脏本身病变（1）左心室增大心脏浊音界向左下扩大，心腰部相对内陷，使心脏浊音区呈靴形。见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称为主动脉型心脏，又称为靴形心，亦可见于高血压性心脏病。（2）右心室增大显著右心室增大时，相对浊音界同时向左、右两侧扩大，但因心脏同时沿长轴顺时针方向转位，故向左（而不是向左下）增大较为显著。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄。（3）左心房增大或合并肺动脉段扩大可使心腰部饱满或膨出，心脏浊音区外形呈梨形，称为梨形心。因常见于二尖瓣狹窄，故亦称为二尖瓣型心脏。（4）左、右心室增大心界向两侧扩大，且左界向左下增大。见于全心功能不全，如扩张型心肌病、缺血性心肌病、弥漫性心肌炎等全心扩大时。（5）心包积液心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。2.心外因素大量胸腔积液、积气时，心浊音界向健侧移位，患侧心脏浊音界可叩不清；胸膜增厚粘连和阻塞性肺不张则使心界移向患侧；肺气肿时，可使心脏浊音界变小或叩不清；肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心脏浊音界连在一起，则真正的心脏浊音区亦无法叩出。腹腔大量积液或巨大肿瘤、妊娠后期等均可使膈肌上抬，心脏呈横位，致心界向左扩大。此外，心脏的位置可因体位、体型、呼吸及脊柱或胸廓畸形等而变动，因而心脏浊音区亦可发生相应变化。以上内容均来自医路通网校实践技能书购买，即可赠送相应实践技能书更多城市技能面授火热开展中！贵州、湖南、广东、江西、广西、云南、重庆、四川、甘肃、安徽...面对今年技能考试延期，新三站改革，你还在犹豫吗？一站式过技能，等你来！扫描下方