为政者固应医无分中西，信无分儒释道耶，然而我各道中之人，更应坚守本心，发扬自我，吾道存而方有中、西之名份，吾道不存，何名之有。
本期目录：
清肺排毒汤方义三层次：
第一层次：病位在肺（一）
悬饮三例
一、肺脾阳虚饮未尽
二、中药排胸水有效
三、肺癌化疗后阴伤津亏胸水
清肺排毒汤方义三层次（一）
通用方：清肺排毒汤辨病治疗
瘟疫流行，沿门阖户，病状皆相同，不可能一个个把脉开方，一人一方是不可能的。中医古代大疫之时，就是设计出通治方，在公共场所张贴，听任民众照方取药，再就是大役之时大锅熬药，民众自带容器前来取服，或者做成散剂、丸剂，集体发放。吴又可《瘟疫论》：“然则何以知其为疫？盖脉证与盛行之年所患之症，纤悉相同，至于用药、取效，毫无差别”。
中医一般总是强调，辨证施治，一人一方，话是不错，但是瘟疫流行，只能辨病。中医师都是独立思考者，喜欢自己另搞一套，所以青睐一人一方，但大疫当前，只能智者求同，救人要紧，对于大量社区义工，为轻型、普通型患者以及疑似隔离者送药，是越简单越好，稍微复杂一点也不行。
少数重危病患，再行辨证，现在所幸有颗粒剂车载流动药房，在方舱外以待不时之需。
这样，在大范围的通用处方之外，也可以临时增加辨证内容的颗粒剂。
根据历史的经验和现实的状况，通治方（清肺排毒汤），与开始仝小林的通治方有所不同，各路专家可能有各自的看法。好在我们《黄帝内经》早就要我们“智者求同”，公布出通用方：即：清肺排毒汤（国中医药办医政函（）22号）：可通用于轻症、普通型、重症患者。
麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
服法：水煎服，一日一付，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津泻亏虚者，可多服至一碗。
如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量；藿香芳香化浊辟秽，是湿浊瘟疫常用的要药；病重可以一日两副。大米汤，很有深意，保胃气，保阴津。
要说体现特色，这张通用方最体现特色，特定时间，特殊疾病，群体发病，规模之大不可思议。但是方剂、药物都是来自经典，历经千百年使用，安全无毒，疗效可靠。这样处方，来自长期实践。
一看这个处方，大家心里就有了数，是由几个经典方合方组成。麻杏甘石汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤、橘枳姜汤等方的身影。
药味比较多，对病症可能发生的方方面面都考虑到了。药味多，但是单位药量就比较小，每副药的总量并不多。要说体现特色，这张通用方最体现特色，特定时间，特殊疾病，群体发病，规模之大不可思议。但是方剂、药物都是来自经典，历经千百年使用，安全无毒，通过实践证明疗效可靠。
这种多药味组方，也是临床最为常见的组方开药思路，一般医生，达不到功夫深厚的经方派水平（就如在下我），临床开方，多是以方作为参战单位，一个方，就是一个战斗组合。这个组合在临床时是使用最为得手的。因为经方药味少，组合精妙，对证明确。也是我们从学医到行医最熟悉最深刻的内容。可以说，几十年来，一大批科班中医师，就是这个思路在处方用药。确也取得了临床疗效，各人也有自己的临床经验。一般称这种方子叫套方。
清肺排毒汤方义三层次
第一层次：病位在肺
我以君臣佐使的理念来分析清肺排毒汤。把主攻的药味组合称为“君”，这个君就是麻杏石甘汤。
麻杏甘石汤
新冠肺炎，其病位在肺，开始一般不是热象，而是湿、寒，极少数有热也不甚。麻杏石甘汤，治咳喘无大热或有汗，岂不绝妙！本方对病因寒还是热并不必凿分。
麻杏甘石汤：麻黄、杏仁、甘草、石膏。《伤寒论》：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者。
临床应用麻杏甘石汤的特点是：有汗用麻黄，无大热用石膏。现代对于本方的功用主治是这样叙述的：风热袭肺，或风寒郁肺化热，壅遏于肺。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。（待续）
悬饮三例
一、肺脾阳虚饮未尽
这两个月处于新冠肺炎抗疫期间，被中医药的频繁而来的捷报鼓舞得快要飘起来。但并不总是飘的，清醒的“冰饮”喝一点吧。
南京逐渐复苏，医院最早开工，今天第一次接待病患。
第三个患者，老乡的儿子，昨天就跟我通电话。她说，我儿子患的是“结核性胸膜炎”，我说，那没问题，你吃几个月药片就可以了。她说：药片归药片，我们还希望用中药调理调理。我说：那就来吧。
我知道，对于这个病人，我的服务是个配角。
病案：顾某某，男，32岁
.03.14
简单病史：患者于年1月9日入住医院。病史记录称：反复咳嗽伴气喘一周。
年1月8日CT示：右肺炎症性改变，右肺下叶部分膨胀不全，右侧胸腔大量积液。经予右侧胸腔闭式引流，对症（抗结核）处理后，于年1月17日出院。出院诊断：右侧结核性胸膜炎（初治），予抗结核治疗。
刻诊：左脉稍浮滑，右脉寸关部沉弦，舌淡，苔薄腻，边有齿痕（自述一直如此），面黄而晦暗。肺部听诊，右侧呼吸音消失，但亦未闻及摩擦音。左侧呼吸音增强。服药后曾经恶心呕吐胃部不适，经用西药已减轻，但仍然食少，失眠，二便可。无咳嗽、无胸痛。
脉舌不符，脉象仍然为水饮未净之象（右脉仍然为沉而弦的悬饮之脉），但舌象是一派阳不化气。治予化水湿，逐痰浊，补肺脾，另当予以活血化瘀之品，预为防止胸膜粘连、组织纤维化，此为治未病也。
炒柴胡10克鸡内金10克炙甘草6克
白芥子10克苏子10克酸枣仁10克
橘红10克桂枝10克泽泻10克
法半夏10克茯神10克炒白术10克
西洋参10克郁金10克当归10克
桃仁10克红花10克丹参15克
生姜3片（自备）红枣3枚（自备）
按语
一、异菸肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺的主要副作用：
胃肠功能异常，恶心、呕吐、腹胀；
白细胞减少、血小板减少；
肝功能损害，转氨酶、胆红素升高以及心脏、神经、皮肤等损害。
二、对于中医治疗本病，几十年来地位变化，十分尴尬，70年前，中医唱主角，当时治悬饮，对于中医师来说是很平常的。自从异烟肼问世，接着链霉素、乙胺丁醇、利福平相继问世，疗效越发肯定。再加上后来抽液排胸水普及，中医跟没事人似的。
三、中药房以前畅销的甘遂、芫花、大戟、十枣丸无人问津，尘封日久，以致干脆脱货。上次门诊，电脑里看到南京固生堂中药房里备有甘遂，我见之以为稀奇。
二：中药排胸水有效
本病例因发生在年代，现在只能靠记忆讲故事一般叙述。
患者王某，男，30余岁，本生产队记工员。秋渐深天渐凉，王某先是发生胸痛咳嗽，起初不觉得，后来咳则右侧胸痛颇甚，且恶寒怕冷。拖到半个多月，公社卫生院没有X光，转诊到县院，透视、抽血化验，左侧严重胸水，诊断为：结核性胸膜炎，开给异菸肼。患者在门诊大厅里睡了几宿，地面铺稻草，人睡在稻草上。
当时的医疗条件所限，基本上还是听天由命，拿了药片，回家，吃药，也没有什么复查。
一个多月过去，患者胸背胀痛咳唾引痛仍然，诊之：舌上薄腻苔，舌质淡红微晦，脉滑。面色灰黄，左侧呼吸音消失，叩之为实音；听诊闻之可及胸膜摩擦音。右侧呼吸音亢。
在诊断方面，他在县院已经确诊。我心里有一定把握。当时我在大队卫生室担任赤脚医生，卫生室里备有种左右中药，反正当时我年轻有精气神，又看病又拿中药。我在中药购备上，基本上是按照伤寒、金匮的用药路数，对于悬饮的十枣汤用药：甘遂、芫花、大戟都有。悬饮是一个常见病，在异菸肼没传进中国之时，十枣汤、控涎丹等方是常用药，到我们进入临床工作时，就已经用得少了。
十枣汤（《金匮要略》）：芫花（熬），甘遂，大戟各等份。右三味，以水一升五合（毫升），先煮肥大红枣十枚，取八合（毫升），去渣，内药末，强人服一钱匕（5克），羸人服半钱（3克），平旦温服之。不下者，明日更加半钱（+3克），得快下利后，糜粥自养。
我是按照后世的服法，剂量递加。第一天早晨服3克，患者服后，没有吐，也没有泻，稍有恶心。第二天早晨服6克，患者服药后恶心呕吐两三次，第一次仅为一点黄水，第三次为干呕。其后曾临圊两次，溏泻便。第三天早晨服9克，没有恶心呕吐，但便泻多次。
另外，开给煎剂口服，方用葶苈大枣泻肺汤加白芥子、苏子、旋覆花、瓜蒌、枳实、党参、山药、当归等。此方为主计服一个多月。患者症状完全消除，眠食二便正常无所苦。嘱饮食增加营养，农村鸡蛋是丰足的，真得感谢上帝，把鸡蛋赐给人类，让最普通的人有足够的营养！蔬菜是不需医嘱的，因为家前屋后，出门就有。
此患者服用西药异菸肼半年。胸水也就好了，半年后到县院X光透视，报告大意是：左侧胸膜增厚、粘连，肋膈角消失。
前后病程达一年。
按语
一、西药当时虽然有抗结核药，但使用不普及，广大农民即使看西医，也很难得到正规的治疗。尤其广大农民，更是如此。六、七十年代，结核病耐药菌株出现已经十分常见，尽管大量病人被告治愈，也产生大量的顽固不愈的病例。中医药如何在此病的治疗上发挥作用，补脾温阳化饮，更好地为民众健康效力？
二、中药虽然对排胸水治悬饮有效，但当时难以精准评价。
三、对于细菌传染性、感染性疾病，抗生素等问世后，中药因为侧重于机体调整，病理产物消除，正面杀菌的中药在试管、培养基里又不能那么争气。在这一仗中，退居为辅助角色。
三、肺癌化疗后阴伤津亏胸水
胸腹水的病因甚多，悬饮一般指渗出性结核性胸膜炎。多种病因所致胸水，如何认识？特别是今天临床看诊，容不得咱们无视。本文只举肺癌伴胸水一例，下期另文再续其它。
宋某某男71岁
-10-29
简单病史：肺癌晚期，医称不能手术，但给予化疗方案，现已四疗程，本来从未闻有胸膜腔积液，化疗后发生，有中等量积液。
刻诊：脉弦带涩，舌上少津，舌质绛晦。
化疗后阴伤津亏。胸水，胸痛颇剧，不仅咳嗽时胸背引痛，连呼吸也痛，必须服止痛药方可，大便秘。治先标本兼顾，益气育阴利水，祛痰瘀解浊毒，止痛。
麦冬20克 西洋参10克法半夏10克
石斛10克 知母6克 北沙参10克
丝瓜络10克姜黄15克猪苓30克
槐耳10克蛇舌草30克泽漆20克
炙甘草3克茯苓10克玄胡索15克
苏、芥子各10克 徐长卿15克
瓜蒌仁10克打碎芦根30克
按语
该患者经治，胸背痛减轻，胸水有吸收。但刚刚病痛减轻，精神体力稍恢复，又到继续让他进行化疗的催命日程。患者已进行四个疗程化疗，据谓西医称必须如此，患者惶惶然，余告之实情及中医的带病延年思路。家属等商议再三，仍然接受化疗。这就强求不得了。
优秀的人在一起，就产生各种美妙的声音，每个人都有自己的一方天地，知识结构，所处位置，甚至有的人会有另一个维度，特别是那些从实验室里杀出来的优秀分子，不可轻觑，虽不认同，亦当容异。黄帝内经说：智者求同。
主笔
李铁军
编辑
沈露娜
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