叶华
医院呼吸与危重症科
在非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)患者中，表皮生长因子受体(epithelialgrowthfactorreceptor，EGFR)突变发生率高，在亚裔患者中可达到30-50%。对于EGFR突变患者，使用1代EGFR-TKI如吉非替尼、厄洛替尼及埃克替尼治疗，中位无进展时间（PFS）在10月左右。本文通过1例吉非替尼一线治疗EGFR突变阳性的肺腺癌晚期的临床实践来探讨靶向药物的疗效。
患者男性，66岁，因“左侧上下肢无力4天，发现肺部阴影1天”入院。有高血压病史，吸烟史，10-20支年，已戒10+年。患者4天前因左侧上下肢乏力行走不稳，口齿不清，伴反应迟钝，伴有头痛，无恶心呕吐，查头颅CT示：“右侧额顶叶脑出血，左侧基底节腔隙性梗塞”，考虑“脑出血”，于-7-5起入我院治疗。
//主要检查结果及特殊检查：
MRI头颅平扫+增强MRI（如图1）：右额叶占位并灶周水肿，考虑转移瘤可能大，请结合临床。脑小血管病。
胸部平扫+增强CT（如图2）：右肺上叶占位伴周围炎症、纵隔淋巴结肿大，考虑MT可能大。两侧胸腔少量积液，右侧第5肋骨骨折。胸3、11椎体结节影，建议MR检查。附见：右侧肾上腺多发占位，考虑转移瘤可能。肝内多发血管瘤。左肝囊肿。-7-:38:54癌胚抗原测定（CEA)（标本：血液）：癌胚抗原.80ng/ml,余无明显异常。-7-:09：53肾功常规+肝功常规+电解质组合（标本：血液）：酶比值0.7，肌酐48umoI/L，氯94.0mmoI/L，尿素氮肌酐比值.4，钙2.52mmol/L，Y-谷氨酰转移酶75U/L，余无明显异常。-7-：23:42CRP+血常规(标本：血液）：大型血小板比率12%，嗜酸细胞%0.4%，血小板a10~9/L，血小板压积0.30%，余无明显异常。CT胸部平扫，CT头颅平扫CT：右侧顶叶占位伴出血，结合病史，考虑转移灶伴出血。右上肺Ca伴周围炎症复查，对比前病灶稍缩小，炎症有吸收减少。两侧胸膜增厚。右侧第5肋骨骨折。椎体结节影，较前相仿。CT引导下行经皮肺穿刺活检（如图3），穿刺活检提示腺癌，子以外送基因检测。免疫组化（如图4）：肿瘤组织CK7+、NapsinA+、TTF1+、CK5/6-、p63-、p40-、CD56-、Syn-、CgA-、Ki-67+(约50%）、转合病史及体征分析，患者目前考虑肺癌伴转移诊断明确。
基因检测为EGFR19位点突变，年7月11日予以吉非替尼片mgqd靶向抗肿瘤治疗。吉非替尼mgqd治疗48天后，胸部CT对比与颅内病灶的对比，癌症组织有明显缩小（如图5所示）。吉非替尼mgqd治疗1年，患者情况稳定（如图6所示）。使用吉非替尼治疗至今。
//图示
图1、0707的头颅MRI图片：额叶占位并灶周水肿，考虑转移瘤可能大，请结合临床。脑小血管病。
图2、胸部CT-07-09图片：右肺上叶占位伴周围炎症、纵隔淋巴结肿大，考虑MT可能大。
图3、CT定位下经皮肺穿刺
图4、穿刺病理结果：肿瘤组织CK7+、NapsinA+、TTF1+、CK5/6-、p63-、p40-、CD56-、Syn-、CgA-、Ki-67+(约50%）
图5、治疗48d后胸部CT与颅内病灶对比
图6、治疗前后对比。
医学审批号：CN-
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