新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。多学科讨论可以整合内科、外科及放疗科等多学科资源，为患者拟定更加合理的治疗策略。由拓麦平台承办的网络会议肺同凡响-MDT云讲堂如期举行。会医院夏曙教授、医院张艰教授、医院段萍教授3位大咖带领的MDT团队，共同相聚云端，进行MDT讨论。
带队大咖：
夏曙教授
医院
张艰教授
医院
段萍教授
医院
病例一
肺癌精准治疗的临床案例
讲者：医院黄露露教授
黄露露
基本情况
患者，男，64岁，于.09.12发现“颈部包块2天”。
患者既往于.12行左下肺切除术，术后诊断（左下）肺中-低分化腺癌T2N0M0，.01-.04行培美曲塞+顺铂化疗4周期。EC0G评分：1分。
辅助检查
体格检查：右侧锁骨上区可触及约2*2cm质硬肿大淋巴结。
PET/CT：右侧颈部淋巴结肿大，代谢增高；左肺门代谢增高，右肾上腺占位，代谢增高；上述结合病史考虑为肿瘤性转移性病变可能。
头部MRI：左侧枕叶占位性病变，转移可能性大。
PET/CT
头部MRI
.9行颈部淋巴结切除术，术后病理诊断为中低分化腺癌，考虑为肺腺癌转移；基因检测：EGFR（-），ALK（-），PD-L1TPS60%（22c3）。
诊断
左肺中-低分化腺癌术后复发（右侧颈部、左侧肺门、右侧肾上腺、左侧枕叶），EGFR（-）、ALK（-）、PD-L%。
诊疗过程
.10开始免疫单药治疗，.7复查提示患者肺门、肾上腺等病灶缩小，疗效达到了PR。
.10-.7影像学评估
然而，.10-.8期间患者的左侧枕叶病灶逐渐增大，周围水肿明显，遂.8开始予以SRS治疗，具体为DTGTVcGy/5F。患者症状缓解，疗效评价SD。
SRS治疗后，影像学评估
.03.04全麻行腹腔镜下右侧肾上腺占位切除术，术后病理提示：转移性低分化癌，考虑为肺腺癌转移。免疫组化：CgA（-），Syn（-），Ki-67l约90%。肾上腺转移灶基因检测：EGFR（-），ALK（-），TMB31个突变/Mb，PD-L1TPS60%（22C3）。
.10患者复查提示肺部病灶、肾上腺转移病灶控制良好，未见其他骨转移征象。OS超过40个月。
.10复查影像学资料
病例二
信迪利单抗治疗难治性晚期小细胞肺癌的临床案例
讲者：医院田清教授
田清
基本情况
患者，女，53岁。因“胸闷、气紧、咳嗽、痰中带血1年余”就诊。
辅助检查
医院经抗感染治疗无效，胸部CT检查提示左下肺门肿块。纤支镜活检病理诊断：小细胞癌。
诊断
左肺下叶小细胞癌局限期
诊疗过程
医院予以EP方案化疗3周期，疗效评价PR。拟行同步放化疗，患者及家属拒绝，自动出院。院外服用中药治疗，定期复查，疾病持续进展。
4月后，就诊于我院，胸部CT：左肺门占位灶与不张肺组织分界不清，左肺不张加重，纵隔、气管左移明显，左肺门及纵隔部分淋巴结增大。腹部CT：肝胃韧带区部分淋巴结增大，左侧肾上腺局部结节影增粗。头颅MRI未见确切转移灶。
.5胸部CT复查
经检查，我科诊断为左肺下叶小细胞肺癌广泛期，继续予以EP方案化疗，但仅2周期后病情进展，最佳疗效评估缩小型SD。遂建议患者及家属予以联合阿特珠单抗或度伐利尤单抗免疫治疗，但患者因经费原因拒绝。
二线治疗给予IP方案化疗，1周期后疗效评价增大型SD。胸部CT：左肺病灶及阻塞性肺炎较前增大、加重，心包积液及左侧胸腔积液较前增多。继续IP方案化疗1周期，行经导管支气管动脉化疗术，复查疗效评价PD。
.8胸部增强CT：左肺巨大团块，约12*13*11cm，与心包、左肺血管、肺门肿大淋巴结分界不清，包绕左肺动静脉致血管狭窄、左心房受压，下叶支气管闭塞。
.8胸部增强CT
三线治疗，经科室讨论予以免疫联合放疗。于.8.31至.9.4行左肺病灶姑息性放疗，采用IMRT技术，低剂量大分割照射方式，PGTV15Gy/3Gy*5f/1w。.9.5予以信迪利单抗mgivgttq3w免疫治疗，治疗过程顺利，无不良反应发生。
.10胸部CT：左肺肿块及阻塞性肺不张较前缩小、减轻，左肺门及纵隔淋巴结部分较前缩小，疗效评价达PR。
.10胸部CT
.11胸部CT：左肺肿块明显缩小、紧贴纵隔，肺组织大部分复张，淋巴结进一步缩小，积液明显减少，疗效评价持续PR。
.11胸部CT
.1患者出现尿急，左侧肢体麻木无力，行走不稳。.1.26头颅MRI：右侧额叶团块占位、右侧尾状核头区小结节灶，考虑肿瘤颅内转移。
.1.26头颅MRI
目前考虑到患者胸部病灶疗效评价持续PR，颅内病灶PD，遂继续予以信迪利单抗治疗，联合依托泊苷化疗，并行右侧额叶病灶姑息性放疗，采用IMRT技术，PGTV60Gy/20Gy*30f/6w。
.2头颅MRI：右侧额叶转移瘤及周围水肿较前减小减轻，原右侧尾状核头区小结节灶未见确切显示。目前仍在我科继续治疗。
.2头颅MRI
病例三
NSCLC治疗过程中免疫相关不良反应的处理
讲者：医院常宁医师
常宁
基本情况
患者，男，78岁。因咳嗽、咳血8月，加重1周于.10.26入院。入院查体：ECOG评分1分，全身浅表淋巴结未触及肿大，右肺上叶呼吸音粗，闻及少许湿啰音。
辅助检查
.3.28胸部CT：右肺上叶高密度影，炎性可能。在反复予以抗感染治疗后症状及影像均未改善。.10行电子支气管镜，肺组织标本（右肺上叶后段）形态及免疫组化支持腺癌。
头颅增强MRI，全身骨扫描，浅表淋巴结超声及腹部超声均未见转移。
诊断
肺癌（右肺周围型腺癌，cT4N3M0lllc期，EGFR/K-ras未突变ALK/ROS1未融合），淋巴结继发性恶性肿瘤。
诊疗过程
.11.04至.04.20“培美曲塞+奈达铂”化疗6周期，疗效评估：PR。
.04.28至.07.29培美曲塞单药维持，疗效评价SD。
.09.09至.08.20“培美曲塞+贝伐珠单抗”化疗12周期，疗效评估：SD。
培美曲塞联合贝伐珠单抗治疗后的影像学资料
.10.10复查胸部CT提示肺部病灶增大，肿瘤标志物明显升高，骨扫描示双顶骨交界区右髋臼骨考虑转移。二次活检提示右肺上叶腺癌，未见基因突变及融合，PD-L1TPS70%（22C3)。
.10.10复查胸部CT
.10.20开始启动信迪利单抗二线治疗。治疗2周期后，复查胸部CT提示肺部病灶缩小，但出现散发的间质性改变，考虑免疫相关性肺炎。遂予以激素治疗，暂停信迪利单抗治疗。
.12胸部CT
.12.24，患者间质性肺炎逐渐好转，遂重启信迪利单抗治疗。.2.20，胸部CT提示肺部空洞型改变，遂予以支气管镜检查，临床诊断为肺曲霉菌病，予以信迪利单抗联合伏立康唑治疗，目前仍在积极治疗中。
.2.20胸部CT
总结
会议最后，大会主席们总结道，本期内容分别带来了肺癌精准治疗、免疫与放疗的联合及免疫不良反应的处理等相关内容。其中，免疫治疗带来生存获益的同时，需早期识别免疫相关不良反应，及时处理，而肺癌易合并非特异性感染，抗肿瘤治疗及肿瘤相关治疗过程中，可能导致机会性感染，特别需要