医案1
—肺癌伴大量胸腔积液
崔某某，女，82岁。年3月患医院行左侧胸腔穿刺引流术，后查脱落细胞示：高度怀疑恶性细胞。胸水包埋病理示：腺癌，肺来源。免疫组化：TTF-1（+），CK7（+），CDX-2（-），CA（-），MC（-），D2-40（-），calretinin（-）。
年4月查胸水彩超：左侧胸腔第8肋间可见厚约3.5cm积液影像，暗区内可见大量强回声光带分隔。心包腔可见液性暗区，右室前壁前方深约7mm。
治疗前检查：左侧大量胸水
治疗：行基因检测后行1周靶向药物治疗，后停止。
年5月8日首诊：搀扶进入诊室，面色苍白，时有刺激性咳嗽，须臾气喘，活动后明显，进行性消瘦，恶寒肢冷，纳差，舌淡，苔淡，苔白腻，双手脉沉，右关略浮。
元气神机法思路：生长之气受阻
处方：制附子10克干姜15克炙甘草10克大枣10克茯苓10克，泽泻20克桂枝6克猫人参15克7付
按：归一饮从天根处启动和修复生长之机，甘草、大枣同用是因为患者痰湿重，大量用甘草助湿，故减其量，但有担心主导圆心的力量不够，故合用大枣。茯苓、泽泻、桂枝为五苓散之半，化气行水，用猫人参和上次肺癌患者用藤梨根一样，抗肿瘤专用药，虽然疗效不明显，但不用此类药，患者常常以为不是治疗肿瘤之方，造成依从性不好，只能勉为加用。
年5月15日二诊：咳嗽明显好转，气短亦缓解，食欲改善，仍畏寒，乏力神倦，舌淡，苔薄白，脉沉细。
处方：继用原方7付
前后行归一饮调服近20余付。
年9月，呼吸困难已基本消失，偶有咳嗽，复查胸水彩超，胸腔积液及心包积液已消失。
治疗后结果：
医案2
—肝癌、肝硬化腹水
赵某，男，54岁，4个月前因乏力腹医院行腹部CT：提示肝硬化、肝右叶低密度影。彩超：提示肝硬化腹水，门静脉右干栓塞。
给予保肝、利尿治疗1周，腹泻停止。行上腹MRI增强：肝右叶见大小8.3×9.7cm肿物，肝内另见多发大小不等类圆形异常信号，提示肝右叶占位性病变，考虑肝癌肝内转移伴门脉栓子形成，脾大。
肝穿刺病理：肝细胞索间见少量灶状呈梁索状排列的异型细胞，考虑肝细胞性肝癌。
诊断为原发性肝癌cT3bN0Mx、门脉癌栓、腹腔积液、肝硬化、慢性乙型肝炎、脾大，给予保肝及升血小板治疗。
年4月5日首诊：面容晦暗消瘦，情绪焦躁不安，平车推入诊室，腹部膨隆明显，患者自诉腹胀不适，大小便困难，无排气，偶有恶心，纳差，舌黯淡，苔白厚腻，脉沉，左关弦。
处方：附片10克，干姜10克，炙甘草15克，杏仁10克，麻黄5克，桂枝6克，茯苓30克，泽泻30克，厚朴10克，大腹皮10克。5剂，每日局部神阙穴及腹侧一点2次中药超声离子导入。
按：患者生长之机受损为主，生长之气既有不足也有阻滞，治疗当以恢复生长之机为要，故用归一饮。依然用五苓散之半以利水，麻黄汤宣肺开水之上源，厚朴、大腹皮理气。
当晚患者自觉肠鸣转气，泄下腐秽清水后自觉腹部畅快不已。
年4月10日二诊：腹部膨隆明显消退，已可正常少量进食，见笑容，仍觉乏力肢倦，恶寒，腹胀，大便每日2-3次不成形，小便较前亦改善，舌淡，苔白腻，脉沉。
处方：附片10克，干姜10克，炙甘草15克，桂枝6克，茯苓30克，泽泻30克，白术10克，麻黄5克，厚朴10克。改为每日1次局部中药超声离子导入。
按：初用元气神机法，面对如此危重复杂的疾病，不免心里没底，所以加药较多，后来发现以简驭繁，药力反而集中，故减去部分药，仍用归一饮。
后续治疗2周后腹水基本消退，改归一饮加减口服，并配合针灸治疗好转后出院。
后记：
医院是一家医院，其中中医科以中医治疗肿瘤为其专长，有病房和门诊。医院中医科主任姜玉娟主任医师应用元气神机法治疗了不少肿瘤晚期患者，也为中医治疗肿瘤提供一个新思路，我们陆续刊登一些医案，和大家一起学习。
（作者：姜玉娟，医院中医科科主任、主任医师。）
良医之路
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