考点：肺源性呼吸困难的护理
科目：内科护理学
分型与病因
临床上可分三种类型：
1.吸气性呼吸困难
以吸气困难为特点。重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。多见于喉水肿、痉挛，与气管异物、气管受压或肿瘤等引起的上呼吸道狭窄梗阻。
2.呼气性呼吸困难
以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
3.混合性呼吸困难
吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。常伴有呼吸音减弱或消失，由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致，多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。
临床表现
1.分度
分为轻、中、重3度。
（1）轻度：重体力活动时出现呼吸困难。
（2）中度：轻微体力活动如日常活动、走路等时出现呼吸困难。
（3）重度：在安静休息状态下也出现呼吸困难。表现为端坐呼吸，平卧时呼吸困难加重。
2.呼吸频率、深度、节律的改变
如慢性阻塞性肺气肿，当出现肺性脑病时，呼吸节律发生变化；呼吸中枢受抑制时可表现呼吸频率减慢；酸中*可引起呼吸加深且稍快。肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生；肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难突然发生。
3.伴随症状
可有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。
护理措施
1.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，哮喘病人室内避免有过敏原，如尘螨、花粉、刺激性气体等。严重呼吸困难者取半坐位或端坐位，设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，避免紧身衣服或过厚的被盖防止加重病人胸部压迫感。减少不必要的谈话，以减少耗氧量。
2.每日摄入高热量、高维生素、易消化的饮食，避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。补充足够水分，防止痰液黏稠。
3.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并做好口腔护理，每日清洁口腔2～3次。
4.增加对烦躁不安、恐惧病人的巡视次数，倾听病人的诉说，适当安慰，以缓和其紧张情绪，增强安全感。
5.氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。可根据病情及血气分析结果合理用氧，如缺氧严重而无 化碳潴留者，可用面罩给氧。如病人血气分析PaO?在6.7～8.0kPa（50～60mmHg），PaCO?在6.7kPa（50mmHg）以下，可用一般流量（2～4L/min）氧浓度（29％～37%）给氧；如果病人PaO?在5.3～6.7kPa（40～50mmHg），PaCO?正常，可间歇高流量（4～6L/min）高浓度（45％～53%）给氧。如缺氧同时有 化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。如果病人PaO?低于8.0kPa（60mmHg），PaCO?在6.7kPa（50mmHg）以上时，应持续低流量（1～2L/min）低浓度（28％～30%）持续给氧，以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢，加重 化碳潴留。应了解氧疗效果，密切监测血气分析指标的变化，以防止氧中*和 化碳麻醉的发生。
6.对于轻、中度病人应合理安排休息和活动量，有计划地增加运动量和改变运动方式，如散步、慢跑、太极拳、体操等，提高肺活量，逐渐恢复正常活动。
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