?????
艾迪康医学检验中心有限公司——中国首家全国连锁经营的第三方医学检验机构 凝聚了编委、编写人员和秘书们的心血和汗水的《中国结核病年鉴（）》第一版于年4月问世，本书内容概括反映了年国内外特别是我们结核病防治事业发展的主要情况，是该领域发展的一个缩影。全书共设概要、结核病国内部门、结核病国际部门、结核病相关指南共识、结核病防治大事件、结核病药物临床试验等6个栏目，其中在“结核病国内部分”临床结核病免疫学诊断一章中对年我国γ-干扰素释放试验（interferongammareleaseassay,IGRA）的最新研究进展进行了详细阐述，现将主要内容总结如下：
一．诊断潜伏性结核感染
潜伏性结核感染（LTBI）是结核分枝杆菌在体内的稽留状态，其诊断依据为结核纯蛋白衍生物（PPD）皮肤试验或γ-干扰素释放试验（interferongammareleaseassay,IGRA）阳性，且无临床症状或影像学证据。其中结核菌素试验（tuberculinskintest,TST）易受卡介苗（BacillusCalmette-Guerin,BCG）接种和非结核分枝杆菌（NTM）感染的影响。IGRA克服了TST的不足，包括结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）和QuantiFERON。其中以T-SPOT.TB敏感性和特异性最好。
宋韬等[1]选取85例结核内科医护人员（结核专业人员）为研究组，另选取85例健康者为对照组，两组既往均无结核病史、无结核病症状，胸片正常，同时进行T-SPOT.TB以及TST检测。结果显示T-SPOT.TB阳性结果与是否密切接触传染性结核病患者显著相关，而TST阳性结果与是否密切接触传染性结核病患者无明显相关，提示T-SPOT.TB诊断LTBI特异度高于TST.
张长桂等[2]对某中学结核暴发涉及的名师生调查研究发现，PPD试验≥20mm者IGRA阳性率仅为54.04%，PPD试验15.0-19.9mm者阳性率仅为12.09%。IGRA判断新近感染结核菌的特异性明显优于PPD试验，从而可以大大减少预防服药的人数，降低耐药风险。
二．辅助诊断活动性结核病
1.T-SPOT.TB对老年肺结核患者的辅助诊断价值
吴妍等[3]分析探讨了IGRA对老年肺结核的辅助诊断价值。随机抽取行酶联免疫斑点试验（enzyme-linkedimmunospot,ELISPOT）检查的住院老年肺结核患者例，以ELISPOT结果为阳性或者阴性作为因变量，行多因素非条件logisitic回归分析。结果显示老年肺结核患者ELISPOT的阳性检出率为84.07%，高于痰涂片53.42%、痰培养62.72%及结核抗体检测68.35%。
2.T-SPOT.TB对免疫抑制结核患者的辅助诊断价值
IGRA应用于免疫抑制宿主的结核病诊断也受到 3.T-SPOT.TB对结核性胸膜炎患者的辅助诊断价值
王东萍等[5]评估了胸腔积液和外周血T-SPOT.TB联合检测在结核性胸膜炎诊断中的价值。收集胸腔积液患者例，同时进行胸腔积液T-SPOT.TB与外周血T-SPOT.TB检测，结果显示胸腔积液T-SPOT.TB灵敏度和特异性分别为95.77%和93.55%，外周血T-SPOT.T灵敏度和特异性分别为90.14%和77.42%，胸腔积液T-SPOT.TB与外周血T-SPOT.TB联合检测的灵敏度和特异性分别为90.14%和96.77%。显示T-SPOT.TB联合检测外周血和浆膜腔积液是诊断结核性浆膜炎一项有效的辅助诊断方法。
4.T-SPOT.TB对肠结核和克罗恩病的鉴别诊断价值
徐惠等[6]通过meta分析筛选评估IGRA对肠结核和克罗恩病鉴别诊断价值的研究，共纳入12篇原始文献（均来自亚洲国家）。计算IGRA对于鉴别肠结核和克罗恩病的总敏感性和特异性分别为82.8%和86.7%，证明在鉴别肠结核和克罗恩病时，IGRA可作为一个重要的补充诊断工具。
5.T-SPOT.TB对结核性脑膜炎患者的辅助诊断价值
蒋自等[7]选取疑似结核性脑膜炎住院患者例，随机分成试验组和对照组各75例，其中试验组进行外周血T-SPOT检测，对照组进行TST检测，结果显示试验组最终确诊结核性脑膜炎患者58例，T-SPOT检测呈阳性50例，阳性率为86.2%，对照组患者中最终确诊47例，TST试验呈阳性19例，阳性率为40.4%，提示T-SPOT对结脑具有较高敏感性，其临床检测效果优于TST.
6.T-SPOT.TB对儿童结核患者的辅助诊断价值
王慧等[8]入组60例患病儿童为肺结核组，同期入住的60例儿童肺炎患者为肺炎组，两组进行T-SPOT.TB、结核抗体、PPD等检测。结果提示T-SPOT.TB在儿童结核组和肺炎组的敏感度（93.3%）和特异度（95%）与PPD、结核抗体结果比较均有统计学意义（P＜0.01）。
7.T-SPOT.TB在脊柱结核患者中的应用价值
华裕忠等[9]探讨了结核菌感染T细胞干扰素释放试验（T-SPOT.TB）在脊柱结核快速诊断中的应用价值。例脊柱结核确诊病例和86例疑似但非脊柱结核病患者，分别进行血液结核分枝杆菌抗体检测（TB-DOT）、T-SPOT.TB及穿刺病变、坏死组织结核分枝杆菌荧光核酸聚合酶链反应（TB-DNAPCR）检测DNA。结果TB-DOT、T-SPOT.TB、TB-DNAPCR检测灵敏度分别为69.7%、86.1%、56.6%，显示T-SPOT.TB对脊柱结核快速诊断具有重要价值。
8.T-SPOT.TB对疑似淋巴结核患者的诊断价值
韦薇等[10]收集例淋巴结肿大患者分别为结核组（95例）和非结核组（39例），另取健康对照组28例，采外周血行T-SPOT.TB检测。结果结核组、非结核组和健康对照组T-SPOT.TB阳性率分别为85.26%、15.38%和3.57%，结核组患者T-SPOT.TB阳性率显著高于其他两组。
总之，深入探讨IGRA对老年结核病、儿童结核病、免疫低下人群合并结核病、不典型肺结核及肺外结核等诊断困难之结核病的诊断价值，并与TST等方法进行比较，提示IGRA准确性好，应用前景广阔。
三．参考文献
[1]宋韬，李莉娟，付洪义.T-SPOT.TB检测结核专业人员结核潜伏感染与结核菌素皮肤试验的对比研究.河北医科大学学报，,37（7）：-.
[2]张长桂，周兴军，姚晓燕，等.γ-干扰素释放试验和PPD试验在处置学校结核病暴发疫情中的应用分析.中国学校卫生，,37（2）：-.
[3]吴妍，李琦，张宗德.γ-干扰素释放试验对老年肺结核的辅助诊断价值.中国防痨杂志，,38（2）：-
[4]宋巍，朱可玉，孙艳华，等.结核感染T细胞斑点试验在结核病疾病中的诊断价值分析.医院感染学杂志，,26（9）：-.
[5]王东萍,程红燕,王华,等.胸腔积液和外周血结核感染T淋巴细胞酶联免疫斑点试验在结核性胸膜炎诊断中的价值.中华传染病杂志,,34(7):-.
[6]徐蕙,李玥,钱家铭,等.γ-干扰素释放分析在亚洲地区肠结核与克罗恩病鉴别诊断中准确性评价的Meta分析.中华内科杂志,,55(7):-.
[7]蒋自,吴文辉,许凤娇,等.结核感染T细胞检测诊断结核性脑膜炎的效果分析.医院感染学杂志,,26(15:)-.
[8]王慧,傅满姣.T-SPOT.TB在儿童肺结核与儿童肺炎鉴别诊断中的应用价值.中国医师杂志,,18(6):-.
[9]华裕忠,程绍云,姜国红,等.结核菌感染T细胞感染素释放检测在脊柱结核快速诊断中的应用.中华医学杂志,,96(27):-.
[10]韦薇,王庆.结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验对淋巴结结核的诊断价值.安徽医学,,37(5):-
（内容来源于TSPOT，转载出于传递更多信息之目的，版权和荣誉归原作者所有。如有侵权请联系我们妥善处理！）
大家都在看
艾迪康官方