作者：张慧慧医院检验科
审校：黄凯达医院检验科
来源：检验医学网
患者，老年男性，66岁，以“1.呼吸困难查因2.胆管癌并多发转移”收入呼吸内科住院。1月余前因多部位疼痛于我院确诊为“胆管腺癌并多发转移”，PET-CT示：升结肠局部肠壁增厚代谢活跃，考虑恶性病变，建议结合肠镜（不除外为临近增厚的腹膜）；右肺门、膈上前后群、腹盆腔、腹膜后、双侧髂血管旁及双侧腹股沟多发淋巴结肿大代谢活跃，肝内多发低密度肿块代谢活跃，右侧胸膜、腹盆腔腹膜多处结节样增厚代谢活跃，脐周软组织结节代谢活跃，右侧第5前肋，L3/L4椎体骨质破坏代谢活跃，考虑转移；双肺多发高密度小结节代谢未见异常，疑转移；右侧胸腔及盆腔积液。于-10-4、-10-25行“奥沙利铂mgd1ivgtt+吉西他滨1.6gd1,8ivgtt”方案化疗2周期，半月前查胸水彩超提示右侧大量胸腔积液，给予置管引流，引流出洗肉水样胸水，并于-10-31给予“顺铂30mg”胸腔灌注。此次血常规检测结果如下：
看到这个结果，发现了以下几点疑问
1、该患者13日至16日常规结果，白细胞计数依次为1.0，1.70，2.50，3.0，此次（17日）白细胞计数为6.3，为前一天的两倍，虽然白细胞计数在逐日递增，但是这次增得有点太快了。然后就看细胞分类散点图。
2、有核红细胞计数及百分比升高，结合散点图，红色圈圈里的这个位置，正常人是不应该有这么多点在这里的，这个有可能是有核红细胞。
3、散点图中性粒细胞的位置偏左，在单核细胞的位置有一群细胞，和中性粒细胞混在一起，不知道是不是真正的单核细胞（蓝色圈圈）。
4、该患者血小板计数前三天没有超过20，此次计数为65，升得有点快。
为了确保检验结果的准确性，针对以上几点疑问开始了找答案的过程。
首先确保这个病人的标本没有错，与临床护士沟通了，确实是这个病人的标本。然后看了下今天的仪器状态和质控结果，都没有问题。那之后就是外周血涂片细胞形态分析了，是不是这个患者的标本本身就是有这么多问题的？
接下来就观察到了下面的细胞形态
1、该患者标本中确实存在有有核红细胞，数量比较多，计数个白细胞见42个晚幼红细胞，经校正该患者真实的白细胞数为4.41。
2、该患者标本中有核红细胞形态不正常，结合患者病史，可能跟患者化疗药物的使用有关。
3、该患者标本中存在胞浆颗粒粗大的中性中、晚幼粒细胞，未见明显病态，且白细胞计数逐日上升，考虑患者应用了升白细胞药物，查看医嘱，患者14日应用了泉升针（重组人粒细胞刺激因子），解释了此现象。
4、患者15日应用了升血小板胶囊，16日输注机采血小板1个治疗量，解释了患者血小板升高较之前较快的原因。
总结
1、认真对待每一份标本。
2、结合患者临床病史及用药史很重要。