杨桂芳
医院检验科体液组质量负责人
患者，男性，68岁，因呼吸困难伴发热3天就诊。患者夜间睡眠时无明显诱因出现呼吸困难，右侧卧位稍好转，无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血；实验室检查：WBC11.67×/L↑，N%79%↑；B型钠酸肽pg/mL，肝肾功能、心肌酶未见明显异常；胸片提示“双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全，纵膈宽”，为进一步诊治收入血液科病房。
既往史：患者2年余前体检发现三系减低，后入院诊断多发性骨髓瘤IgGκ型，Ⅱa期，规律行化疗。
此次入院后常规检查：血常规WBC8×/L，RBC3.92×/L↓，HBGg/L；白蛋白33g/L↓，B型钠尿肽.9pg/mL，AST58U/L，LDHU/L↑；IgG56.5g/L↑，IgA0.g/L↓，IgM0.g/L↓，κ-轻链mg/dL↑，λ-轻链51mg/dL↓，β2-MG：7.25mg/L，免疫球蛋白电泳显示M蛋白带。胸部CT提示“多发性骨髓瘤复查，前纵膈新发巨大占位范围约5.4×8.6×8.8cm，考虑肿瘤复发可能。”
胸腔积液脱落细胞学检查：
胸腔积液常规显示：橙色浑浊，比重1.，细胞总数，白细胞数，以单个核细胞为主，占91%。
将胸腔积液离心、制成涂片后干燥、固定，经巴氏染色和瑞氏染色，可见大量骨髓瘤细胞，见图1所示，骨髓瘤细胞的形状、大小、染色不一致，细胞核明显增大，并出现多个核，由于核内的DNA增多致核染色深，染色质呈粗颗粒状，分布不均，常聚集于核膜下，而使核膜增厚。同时还可见到浆细胞样骨髓瘤细胞，核圆偏于细胞一侧，细胞质呈碱性，瑞士染色染为蓝色，胞浆中可见大量空泡。
图1巴氏染色可见骨髓瘤细胞（×倍）
图2瑞氏染色可见浆细胞样骨髓瘤细胞（×倍）
该患者诊断为多发型骨髓瘤胸膜浸润，伴发肺部感染。
多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤，60岁以上人群多发。骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，单克隆免疫球蛋白或轻链过度分泌，本病例中患者IgGκ-轻链显著增高，综合患者实验室检查和临床特征，多发性骨髓瘤IgGκ型诊断明确。多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，肾衰竭或骨髓瘤细胞髓外浸润所致的各种损害。患者常规化疗后易复发，肿瘤细胞可浸润髓外器官，但多发性骨髓瘤浸润胸膜且发生胸腔积液的病例并不多见，此类患者多化疗效果不佳，预后差。而本病例中患者出现胸腔积液，且在胸腔积液中发现大量骨髓瘤细胞，提示患者出现了胸膜浸润。