胸部检查
01胸部视诊、触诊、叩诊、听
一、胸部视诊
1.描述异常胸廓的特点。
答：（1）扁平胸：呈扁平状，前后径不及左右径的一半。见于肺结核。（2）桶状胸：前后径：左右径≥1，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，见于肺气肿。（3）佝偻病胸：包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。
2.何为“三凹征”？常见于什么疾病？
答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
二、胸部触诊
1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。
答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。
2.触觉语颤增强的临床意义。
答：(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅，所以语颤增强。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。
3.触觉语颤减弱或消失的临床意义。
答：(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多，如肺气肿。(3)支气管阻塞，如阻塞性肺不张。(4)胸壁皮下气肿。
4胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？
答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。
三、胸部叩诊
1：肺下界移动度减小见于那种疾病？
答：正常人肺下界移动范围为6～8cm。减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。
2.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？
答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。
3.叙述正常胸部叩诊音分布情况
答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音
四、胸部听诊
1.胸膜摩擦音听诊部位？
前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。
2.干性啰音临床意义。
答:①高调干啰音(哮鸣音或哨笛音):见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。②低调性干啰音(鼾音):见于气管或主支气管病变。③喘鸣:和其他干啰音不同，发生于吸气相，高调而单一。见于上呼吸道或大气道狭窄：如喉头痉孪、声带功能紊乱、气管肿物等。
02乳房检查1什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？
答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变
2.良性包块见于哪些疾病
答：见于纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。
3.乳头内陷说明什么问题？
答：乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
外周血管检查
1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查可出现哪些阳性体征？
答：枪击音
2.出现水冲脉有什么临床意义？
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
03心脏检查一、心脏视诊
1.心脏正确解剖位置和搏动范围。
答：心脏位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5～1cm处。心尖搏动范围直径：2~2.5cm
2.描述常见的三个心前区异常搏动。
答：胸骨左缘第3～4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动。
3.心前区膨隆的临床意义。
答：心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
4.负性心尖搏动的意义
答：心尖搏动时内陷。见于心包积液，缩窄性心包炎，心包和周围组织粘连
二、心脏触诊
1.心包摩擦感最清晰位置。
答：在胸骨左缘第3、4肋间易触及，坐位前倾及呼气末（使心脏靠近胸壁）更明显。
2.心包摩擦感胸膜摩擦感如何鉴别：屏气消失是胸膜摩擦感，不消失是心包
三、心脏叩诊
1.心尖搏动不能触及时从何处开始叩？
答：从左第5肋间开始。
四、心脏听诊
1.心尖部听到舒张期杂音，听诊还需要进一步注意哪些？
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
2.心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鉴别？
答：心包摩擦音性质粗糙、高调、搔抓样，与心搏一致，收缩期和舒张期均可闻及、屏气时不消失可和胸膜摩擦音鉴别。
3.收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？
答：收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄
舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
4.胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先
考虑什么疾病？
答：先天性心脏病如动脉导管未闭。
5.第二心音固定分列考虑什么疾病？
答：房间隔缺损。
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