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1.男，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为
A.慢性单纯型支气管炎
B.慢性喘息型支气管炎
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎合并肺气肿
E.支气管哮喘合并肺气肿
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B
慢支单纯性主要表现为咳嗽、咳痰，喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息、伴哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。患者有反复咳嗽、咳痰的病史，结合肺功能测定，诊断为慢性支气管炎，双肺散在哮鸣音，为喘息型，故选B。
2.男，70岁。冬春季节咳嗽，咳白痰10年，胸闷、气急加重半天。最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.慢性纤维空洞型肺结核
C.慢性肺脓肿
D.慢性支气管炎急性发作
E.硅沉着病
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D
慢性支气管炎的诊断有，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。依据该患者的病史及表现认为慢性支气管炎急性发作的可能性更大。
3.男，70岁。冬春季节咳嗽，咳白痰10年，胸闷、气急加重半天。如果右下肺语颤减弱、叩诊鼓音、呼吸音减弱，最可能的并发症是
A.气胸
B.肺炎
C.胸腔积液
D.重症哮喘
E.呼吸衰竭
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A
慢性支气管炎的并发症主要有：①慢性呼吸衰竭。②自发性气胸。如果有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发此病，通过X线片检查可以确诊。③慢性肺源性心脏病。
该患者的查体所见符合自发性气胸的体征。
4.男，70岁。冬春季节咳嗽，咳白痰10年，胸闷、气急加重半天。该患者应首选的检查是
A.X线胸片
B.胸部CT
C.纤维支气管镜
D.肺功能
E.诊断性穿刺
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A
如果有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑自发性气胸，通过X线片检查可以确诊。该患者的查体所见符合自发性气胸的体征。
5.20岁，男。在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是
A.急性心肌梗死
B.急性渗出性胸膜炎
C.急性左心功能不全
D.左侧大叶性肺炎
E.左侧自发性气胸
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E
患者有劳动用力的病史，起病急，左
侧胸痛伴呼吸困难并有器官向右移位，具有自发性气
胸的体征，故选E。
6.20岁，男。在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。视诊时，可见阳性体征是
A.左侧胸廓饱满
B.左侧胸廓塌陷
C.双侧胸廓对称
D.桶状胸
E.扁平胸
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A
气胸时，患侧可见胸廓饱满，故选A，胸廓塌陷可见于脓胸或胸膜炎，广泛胸膜增厚粘连及收缩，也可见于肺不张、肺纤维化、慢性纤维性肺结核、慢性肺化脓等，故B错误，胸廓对称见于正常人或双侧均有病变，故C错误，桶状胸见于肺气肿或哮喘发作期，故D错误，扁平胸见于慢性消耗性疾病如肺结核，故E错误。
7.20岁，男。在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。查体时，左肺叩诊音可出现
A.清音
B.浊音
C.实音
D.鼓音
E.过清音
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D
气胸时肺部叩诊音为鼓音，故选D，清音为肺部正常叩诊音，浊音或实音常见于肺炎、肺水肿、肺部肿瘤、肺部广泛纤维化等，过清音常见于肺气肿，故A、B、C、E错误。
8.20岁，男。在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。查体发现气管向右移位。肺部听诊时可发现
A.左肺呼吸音消失
B.左肺呼吸音增强
C.左肺可闻及胸膜摩擦音
D.左肺可闻及支气管呼吸音
E.左肺语音震颤增强
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A
气胸时影响肺泡呼吸音的传导，可见患侧肺泡呼吸音减弱或消失，故选A。呼吸音增强可见于肺结核、肺炎、肺肿瘤等，故B错误。胸膜摩擦音多见于胸膜炎症或肺部病变累及胸膜等，故C错误。支气管呼吸音正常人可闻及，异常支气管呼吸音多见肺组织实变、空洞性肺结核等，故D错误。语音震颤增强见于大叶性肺炎实变期、肺栓塞、空洞性肺结核、压迫性肺不张等，故E错误。
9.休克患者动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示
A.血管床过度收缩
B.充血性心力衰竭
C.肺循环阻力增加
D.血容量不足
E.肺静脉梗塞
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B
10.男性，50岁，咳嗽伴呼吸困难3个月，查体发现颈静脉怒张，心尖搏动不清，平卧位叩诊心界时心底明显增宽，第四、第五肋间心界向两侧扩大。听诊心音遥远，肝肋下3cm。提示该患者的诊断是
A.左侧胸腔积液
B.心包积液
C.右侧胸腔积液
D.左心功能不全
E.右心功能不全
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B
心包积液常有心前区闷痛、呼吸困难，心尖搏动不明显或消失，心脏浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化，听诊心音弱而遥远，大量心包积液可出现颈静脉怒张，深吸气时更明显，肝明显肿大，并可伴腹水、下肢凹陷性水肿等。上述病例具有明显的心包积液体征，故选B。
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