一次普通检查，王女士突然发现自己肺部有一个小结节，半年之后，结节密度增加。怎么样能在肿瘤还没有恶变之前，把它给截住呢？肺部手术中又会遇到什么样的状况？《朝闻视界》本期特别节目《医道精诚》讲述医院胸部外科手术室中的故事。
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年7月，王医院住院，疫情期间患者在住院前按照流程需要拍摄肺部CT，本就是一次普通检查，王女士因为平时没有任何的不适，也并没有在意，可是她的检查结果却引起了医生们的注意。
医院胸部外科副主任马西淼：因为其他疾病（她）在其他科室住院然后做胸部CT发现肺部有一个小结节当时别的科室请我过去会诊我看了她的胸部CT感觉她的CT显示小结节大概有7到8个毫米从CT所示不能定性是良性还是恶性因为她当时结节比较小所以我建议患者也不用那么着急马上处理经过医院胸部外科会诊，医生建议王女士定期复查，而就在半年后的检查中王女士肺部的结节发生了微微的变化。
医院胸部外科副主任马西淼：期间患者复查过一次好像没有明显的变化1月份的时候患者再一次复查胸部CT虽然大小没有变化但是胸部CT提示它的密度有所增加这个时候我们就想这个患者肺部结节有没有可能是一个恶性的呢所以我们就决定不管是良恶性的最好都要住院进一步治疗了因为它毕竟有这个朝恶性发展的趋势了哪怕不是恶性的
患者王女士：医生说就是你长一个小结就是跟我说你不信看一下三个月后过来复查有没有消掉还是有没有长大我说可以但第一次建议我做手术我说我看一下医生也说看能不能消下来你回去看一下我回去再过来复查还是没消说那就做手术吧就是这么一个微微的变化，王女士并没有太在意，可是出于对患者的负责，医生们很重视，他们不可以放过任何一个对患者身体有威胁的隐患。
患者王女士：因为我半年了我从6月份发现的医生去建议你快点做手术了不要拖了我还想明年再来呢我还想过年再来
医院胸部外科第一副主任林巍：从心理来讲我们的心情跟病人的心情一样都希望他是良性的对我们不希望他是恶性的因为恶性的话对病人来说它存在一个复发的风险心理有个负担所以我们医生的心情其实跟病人的心情一样就是希望它是个良性的东西由于肺部CT不能定性王女士肺部的结节是恶性还是良性的，只能在手术中将病理送到检验科后才能得知结果，于是在确定手术时间后，参与手术的医生们集中在一起，讨论王女士的手术方案。
医院胸部外科副主任马西淼：当时我们术前讨论这个患者的时候我们认为这个患者有两个难点这个患者毕竟是一个毛玻璃结节而不是一个实性结节那么它的密度跟肺组织密度是一样的那么术中你可能用手去摸摸不到术中可能寻找这个结节就非常困难这个时候可能就需要我们医生根据我们的经验仔仔细细地去找那么第二个困难是什么呢就是万一这个患者术中病理提示是个恶性的那么我们就要做扩大根治术因为肺癌的扩大根治是非常危险的、那么术中如果一旦碰破了肺血管出血量是非常多而且非常难以止住的我们有时候会看到如果肺动脉破掉的话那么两到三分钟之内患者出血就会达到七八百毫升血压就降到六七十所以这非常危险的
术前讨论后，医生们决定做两手准备。
医院胸部外科第一副主任林巍：良性的我们做个肺段的切除恶性的话看它恶性的潜发的程度考虑是做个肺叶的还是做个段采取不同的手术的方式
医院胸部外科第一副主任林巍：我们这是个微创的胸腔镜像我们现在做的是个单操作孔一般我们单操作孔切口大概就3公分左右进孔就1.5公分左右所以它这个损伤是比较小的相对于以前传统的开放手术来说它这是损伤小术后恢复快病人自我感觉伤口的疼痛明显比原来的轻很多、以前的是常规开胸大概要12到18公分的长切口就手直接伸到里面去这刚才看了它手根本进不去的完全都是靠器械以前常规的话都是手工缝合打结这是两者的区别果然，在术中，寻找王女士的肺部结节像医生们术前讨论中预料到的一样，并不是很顺利。
医院胸部外科第一副主任林巍：CT只是一个大概的定位术中还是要靠手感来触摸找到这个结节在看毛玻璃结节这个实心程度实心成分越高的话它的硬度就比较高一点相对正常组织来说它的硬性会强要是毛玻璃结节实在心成分比较少的话它组织就相对来说比较软跟周围组织的区分手感来说稍微差点没有那么明显
医院胸部外科第一副主任林巍：通过一个小时左右的手术我们把左下肺结节切下来了送了病理术中我们切开那个结节看了一下它实心成分还是比较多考虑可能是恶性的可能性比较大一点现在我们等病理结果假如病理结果要是有浸润性肺癌的话我们可能就做的是个下肺叶的切除结节切下后被快速送往病理科进行快速冰冻病理检查，在等待的时间，医生针对肺结节附近的部分进行处理。
医院胸部外科第一副主任林巍：19手术因为我们做了左下肺后端的切除段的切除相对肺叶的切除来说它的难度又提高了一个等级因为我们原则上就说尽可能的保留正常的肺组织所以我们病人在没有明确诊断之前我们就做了一个左下肺后端的一个段切除40分钟左右，病理结果出来了。
医院胸部外科第一副主任林巍：刚刚我们的病理科病理结果回报了还在考虑良性的可能性比较大镜向的话有上皮的增生不排除有不典型增生的可能当然是没有达到原位癌的这个诊断的标准所以给我们下的结论是个良性的一个肿瘤所以我们手术就基本上做完了、19对他的肺功能影响是相当得小并且术后的恢复也是会相当得快医院胸部外科第一副主任林巍：5患者术中冰冻提示是个良性的但是已经有了异形上皮增生这说明这个良性结节已经有向恶性结节转化的趋势了那么说明这个手术做的还是非常及时的18在肿瘤还没有恶变之前就在它正在恶变的路上我们就把它给截住了及时的把这个危险给它去掉所以这种病人的效果是相当好就跟正常的良性肿瘤一样不存在术后的恶性肿瘤的复发这种所以它的效果是相当好的也比较及时医院胸部外科副主任马西淼：这就相当于我们挖了一颗地雷那这个地雷等你爆炸了你再挖和现在挖掉那效果是截然不同的在它转变成恶性肿瘤之前切掉就做到了完全治愈那等你如果恶变了变成了恶性肿瘤再切那效果就差得很远我们中国就提倡叫防患于未然叫治未病当然这个未是尚未发生的未所以治未病永远比治病要好得多这个结果让医生们发自内心的替患者高兴，手术结束后，王女士被送往胸部外科快速恢复病房进行康复。
医院胸部外科护士长邱琼香：快速康复病房的话它是我们海南省首家建立的一个快速康复病房它主要是以护士为主导的帮助我们围术期的病人从入院到出院的一个肺康复我们护士会给病人做呼吸操呼吸训练还有主动呼吸循环技术帮助患者减少术后的呼吸困难气短的症状
医院胸部外科护士长邱琼香：首先就是一个住院日我们最初的话就是可能病人平均住院日的话是14.5天那我们做了快速康复病房他只需要10天还有一些病人带管的时间带这个胸腔引流管的话在我们没有开展之前的话是4到5天我们现在做了这个快速康复病房的话他只需要2天到3天他就可以拔管了普通病房一般来说主要为患者做的是治疗和护理。而海口市人民一样胸部外科的快速康复病房除了基础的护理外，还会把关于肺康复的宣传教育列入到护理重点中。
医院胸部外科护士长邱琼香：比如说像这个肺康复因为病人你不做的话他术后都会出现气短呼吸困难这种症状那我们就是要帮助病人去做然后减少肺部并发症的发生因为胸科的病人做完手术后他并发症也特别多因为他怕疼不敢呼吸后期的一些肺不张胸腔感染胸腔积液都会接踵而来所以他手术完后活动和不活动它是往两个方向去发展的教会患者做呼吸操也成了这里的护士必备技能之一。
医院胸部外科护士长邱琼香：因为呼吸操的话就说、就是要让他术前去掌握然后术后可能呼吸操不单纯是在住院的时候做他回去后都要一段时间去做然后让这个肺康复得更好
医院胸部外科护士长邱琼香：刚刚你看了我们的病人做的时候过程中他都会出现咳嗽的这种症状那就是因为我们做手术的时候这个肺现在已经变小了然后这个肺的话因为他加上疼痛不敢呼吸如果他后期不去做的话那可能他的生活质量就会很低动一下喘一下动一下他都会觉得气短所以他通过这个呼吸操的话还有我们的八段锦录制的这个视频病人的话他回去会跟着我们的视频去做然后做一段时间或者是终生去做这些都是健康的一个生活模式了进行肺部手术后的患者也因此得以快速康复，这也是快速康复病房名字的由来。
医院胸部外科护士长邱琼香：首先就是一个住院日我们最初的话就是可能病人平均住院日的话是14.5天那我们做了快速康复病房他只需要10天还有一些病人带管的时间带这个胸腔引流管的话在我们没有开展之前的话是4到5天我们现在做了这个快速康复病房的话他只需要2天到3天他就可以拔管了进行快速康复后，王女士的身体在手术后第六天达到出院标准。
现如今，肺部结节成为了一种非常常见的疾病，这种病因未明，多系统多器官肉芽肿性疾病近年来已经引起国内外的广泛注意。医院胸部外科副主任马西淼：据上海那边的统计中国人里面1/10有肺结节也就是说中国要有1亿多人都有肺部结节但是大家不要听到肺部结节就感觉很害怕因为这么多肺部结节里面其实90%以上都是一个良性的有些肺部结节一看就像恶性有些一看就良性那么有一些从影像学上来看良恶性不好确定的怎么办这个时候我们是一般建议患者定期复查在复查的过程中如果患者的结节没有明显变化那么就可以定期复查就可以了如果在复查的过程当中患者的肺部结节突然出现明显增大或者说出现胸膜牵拉征或者出现空泡征等等一些恶性结节的征象或者是患者突然出现一些像咳血胸疼等这种表现那么这个时候我们就建议患者不要再犹豫尽早治疗现如今，大众的健康意识都比较强，每年都会进行定期的体检和复查，而肺结节又是非常常见的疾病，所以肺结节的病人在体检或常规检查中，出现患病人数会相对于其它疾病的人数更多。虽说疾病不能轻视，但并不是说得了肺结节就是患有了恶性肿瘤，咱们也不用自己吓唬自己，去医院，找医生，医生会通过影像显示结果给出患者最适合的治疗方案。
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编辑：陈慧
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