类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎症性疾病，常常对称地累及兄弟小关节。RA的关节外呈现较罕见，可产生于满身险些全部器官。与RA关联的肋膜肺呈现触及肺实践、肋膜、气道和脉管系统。人们曾经了解到RA患者的多种肺部影象学呈现。
咱们肯定了5例肺部受累的RA患者，对其胸部X线反省和胸腔CT扫描结束施行了回首解析，试图形貌这种患者的肋膜积液、液气胸、乳糜胸、肺小结节性/大结节性/坏死结节性病变、肋膜斑、毛玻璃密度影和间质性肺病的影象学呈现。
病例简介
图1
(患者1)：年岁46岁，男性，因呼吸痛苦和咳嗽被收住院。该患者有5年的血清阳性RA病史，正在担当响应的免疫制服诊疗。胸部X线反省和胸腔CT扫描显示，两侧结节病灶，此中部份有空洞；脏层肋膜上有斑块；纵隔淋谄媚增大和液气胸。胸腔积液的胆固醇水准极高(mg/ml)，诊断为假性乳糜胸。
图2
(患者2)：年岁45岁，男性，因严峻慢性咳嗽而被收住院。该患者有3年的血清阳性RA病史，一样正在担当免疫制服诊疗。胸部X线反省显示，两侧胸腔积液。胸腔CT扫描显示，两侧胸腔积液、结节性病灶和坏死性结节性病灶，在结节性病灶四周可检察到毛玻璃密度影。
图3
(患者3)：年岁56岁，女性，因咳嗽和发烧而被收住院。与前2例患者不同的是，该患者此前无RA病史。首先对该患者依照肺炎赋予左氧氟沙星诊疗，但病情无好转。既而行胸腔CT扫描，结束显示两侧坏死性和结节性病灶，此中部份有空洞。进一步咨询详细病史，该患者示意关联节炎病症，而且肘部有类风湿性皮肤病变。血清类风湿因子水准达IU/ml。依据临床、影响学和熟练室反省结束，琢磨为RA累及肺部。经历免疫制服诊疗，该患者的病症有所好转。
图4
(患者4)：年岁80岁，男性，因劳力性呼吸痛苦而被收住院。该患者有55年的血清阳性RA病史，血清类风湿因子水准为2,mg/dl。该患者也在担当免疫制服诊疗，胸部X线反省显示肺下部网状结节和不规矩线性浑浊。肺部HRCT影象显示肺底膈膜蜂窝状和增厚。
图5
(患者5)：年岁55岁，女性，因慢性咳嗽和呼吸痛苦而被收住院。该患者有8年的血清阳性RA病史，正在担当免疫制服诊疗。胸部X线反省和CT影象显示，非奇异型间质性肺炎伴网状结节和不规矩线性浑浊。
在这5例患者中，肺部结节是最罕见的RA影象学呈现，此中第3例患者，肺部结节依旧RA的首发病症。2例患者有肺部坏死性结节，2例患者有肋膜斑。2例患者有胸腔积液，此中1例为液气胸。2例患者有间质性肺炎，此中1例为普遍的间质性肺炎，而另1例为非奇异性间质性肺炎。
商议
在RA患者中，肺部风湿性结节的产生率不够1%，约0.2%的RA患者在X线反省中觉察肺部结节，而CT扫描也许使检出率升高至22%。结节可为单个，也可为多个，巨细从0.5mm至7cm不等。结节位于肺的中上部，常见于肺边际和肋膜地域。产生肺部结节的机制是脉管炎和免疫复合物堆积。结节也许自愿消退。也许在涌现关节炎病症以前就产生结节，关于这种患者，需求细致判别肺部结节关联疾病并琢磨到RA的也许性。
一些肺部结节也许涌现主题坏死，呈空洞状，被称为风湿性坏死性结节。最多可有50%的结节呈空洞状，即有肺部坏死性结节的RA患者不高出0.5%。风湿性坏死性结节的主题为嗜酸性纤维卵白样坏死，四周被栅栏样成纤维细胞包裹倘使位于肺边际。位于肺边际的坏死性结节也许破碎，坏死性物资会加入相接的肋膜地域，与胸腔积液、气胸或脓气胸关联。
RA患者的肋膜受累可呈现为胸腔积液、肋膜增厚或肋膜斑，以及气胸。液气胸是由坏死性结节破碎引发的。虽然据忖度病发率低于5%，但20%的RA患者有肋膜疾病关联病症，尸检汇报显示40%~75%的患者有肋膜受累。现在认为男性是肋膜受累的最强危险要素，病发顶峰为40~60岁。肋膜积液可认为两侧，常常在胸部X线片上便可检察到。最多可有70%的患者为无病症的肋膜积液，而病症性积液的产生率为5%。
依据文件汇报，RA关联性间质性肺病的病发率摇动较大，重要取决于反省办法和受检人群。首先汇报的时髦率为1.6%~5%，而以后采取HRCT显示病发率可高达63%。不过，临床显著的间质性肺病较有数，病发率约为10%。RA关联性间质性肺病的重要病理类别为普遍型间质性肺炎(UIP)、非奇异型间质性肺炎(NSIP)、稽延性肺炎和布满性肺泡损伤。虽然结缔布局病以NSIP最多见，但RA患者以普遍型间质性肺炎最罕见。
RA的肺部呈现还包含细支气管疾病，譬喻滤泡性细支气管炎和缩窄性细支气管炎。这种疾病通罕见于类风湿因子阳性、有行动性关节病的患者。模范病症是呼吸痛苦和干咳。虽然胸部X线片常常无反常，但CT扫描也许显示出空气淹留、小结节状浑浊(滤泡性细支气管炎和封闭性细支气管炎)，低衰减的补钉地域(封闭性细支气管炎)，支气管周增厚(滤泡性细支气管炎和封闭性细支气管炎)。
原因：国际医学期刊
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