胸腔穿刺术的适应症有诊断性穿刺，以确定积液的性质、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫成抽吸脓液治疗脓脚、胸腔内注射药物或人工气胸治疗等。
首先明确病人有没有胸腔积液。顺便再说一下，这个也是看似简单，有时候却很复杂。为什么呢？看图你就明白了。
左边的图是典型的胸腔积液，右边的图就不典型了，这个时候就要多一个心眼，做CT进一步确认。（来自云南省一院孙丹雄来源｜医学界呼吸频道）
为什么要做CT不做B超，因为右边的患者就是胸片、B超都说是胸腔积液，结果医生做胸腔闭式引流，才发现引流管在左心房里面，你看到的“胸水”，其实是扩大的左心房，这是国外报道的病例，血的教训。CT能更全面的评估肺部情况。
另外，包裹性胸腔积液也最好做CT全面评估一下。对于拿不准的情况，建议B超、CT都做，全面评估。
床旁胸片一看大量胸腔积液，结果CT一看，少量胸腔积液，要是贸然穿刺，很可能气胸，气胸之后要上呼吸机就很麻烦。（来自云南省一院孙丹雄来源｜医学界呼吸频道）
上面的胸片，乍一看，液气胸，结果是膈疝。（来自云南省一院孙丹雄｜医学界呼吸频道）
上面两幅CT图都是肺大泡，不是局限性气胸。特别是胸片报告局限性气胸，要警惕肺大泡。（来自云南省一院孙丹雄｜医学界呼吸频道）
一个患者入院，医生诊断气胸，胸穿后病人多发皮下气肿，差点死掉，后来请专业医生一看，原来把肩胛骨的影子，当成气胸线了。特别是有些X片子不是很清楚的时候，一定要警惕。（来自云南省一院孙丹雄｜医学界呼吸频道）
其实诊断误诊气胸不是很可怕，真正可怕的是误诊后做胸腔穿刺！
操作步骤
1.向患者及家属说明操作目的风险并签署知情同意书。
手术有一定风险：（如麻醉意外；胸膜反应；血、气胸；出血、感染；心血管意外；或因病情需要，需反复胸穿术/胸水检查；穿刺失败；胸腔内组织损伤，神经血管损伤）
2.洗手、口罩、帽子，测量生命体征，摆体位。
3.病人体位（一般，水往低处走）：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放子椅背一上。前额伏子前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。（也可以经过超声定位后，嘱咐患者取做超声定位时的位置。）
胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用油性笔在皮肤上作标记，常选择肩脚下角线7-9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6--7肋间。④腋前线5一6肋间。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
胸水最好的方法就是超声定位
4.消毒：戴无菌手套，用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾。
5.局部麻醉：用注射器抽取利多卡因。在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
6.先使用麻醉用药时的针管，进行试穿，如果抽出胸水后，根据针头进入皮肤后的长度，在使用穿刺针确定长度，根据麻醉时的方位位置，重新穿刺等胸水流出。
7.放入导丝（放入导丝要慢）防止穿刺到肺组织，然后退出穿刺注射器。然后分别使用扩皮器，将置管放置的通路的皮肤路径扩开。
8.通过导丝将胸腔置管管路置入胸腔内。
9.使用“小蝴蝶”，缝合皮肤，固定胸腔置管。
气胸的穿刺有点特殊！
大家都知道，胸腔穿刺一般选择后肋，在下位肋骨的上缘进针，避免损伤神经血管！然而，水往低处流，人和气都喜欢往高处走！所以，气胸穿刺一般选择前胸部，锁骨中线第二肋间。
锁骨中线第二肋间进针，是不是也要在下位肋骨的上缘进针？解剖学的答案是NO，要从肋间隙的中点进针！如图：（来自云南省一院孙丹雄｜医学界呼吸频道）
详细解剖图如下：
（来自云南省一院孙丹雄｜医学界呼吸频道）
胸骨最高的地方就是胸骨角，胸骨角过来就是第二肋间隙。
第八版诊断学：第页，首次抽液不超过ml，以后每次不超过ml，若为脓胸，每次尽量抽尽。
内科学第八版：胸腔积液章节，结核性胸膜炎治疗，首次抽液不超过ml，以后每次不超过ml，每周抽液2~3次。
中华医学会编著的《临床技术操作规范.呼吸病学分册》，第11页：首次抽液不超过ml，以后每次不超过ml。
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