一名刀刺伤的患者需要绿色通道紧急手术！初步诊断为心脏破裂！10分钟后到！
急诊科一个电话
打破了手术室麻醉科值班室的宁静，
拉开了惊心动魄的抢救序幕。
“心脏破裂”这四个字，
就算是一个外行人听到，
也能感受到它的严重性与紧急性。
若把人体看作是一台汽车，那心脏就好比是发动机，每一次的跳动都为血液循环提供动力，假若发动机一旦漏油，那后果就可想而知了。
虽然是凌晨五点多，所有参与人员毫无困意，消息迅速遍及了各个相关科室。短短10分钟，心胸外科、普外科、麻醉科、手术室等医护人员迅速到位，立即做好手术前准备。
男子确诊心脏破裂，抢救争分夺秒患者是一名年轻男性，因与人发生争执被小刀刺伤左胸部、上腹部，我院的胸部+腹部CT平扫提示：心包积液，左侧胸腔积液，少量气腹。
经心胸外科冼国明副主任医师及普外科赵学文副主任医师会诊后，考虑初步诊断为：心脏破裂，心包填塞，左侧胸腔积液，气腹，有急诊手术指征。
心脏破裂心包填塞
心脏破裂：多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸引起心脏破裂。心肌梗死时，心肌软化，在血流冲击下，也可以出现心脏破裂，是心梗的重要并发症之一。
心包填塞：是指外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存，也称之为血心包，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
患者进入手术室时躁动、神志模糊，脸色苍白，心电监护仪上显示血压70/35mmHg，心率次/分，血氧饱和度88%。患者已处在休克状态！必须争分夺秒，紧急开胸探查止血！！
多科联合抢救“快、准、稳”！如何开好这台发动机漏油的车？
作为“驾驶员”的麻醉医师，
是对其“驾驶技术”的极大考验，
稍有不慎可能随时“熄火”。
若血压过高、心率过快，会使更多血液流入心包加重心包填塞，也可能使破口撕得更大；若血压过低，心脏、脑、肾等重要器官灌注不足，引起器官功能障碍、功能衰竭。
首先要保证患者呼吸和循环稳定，在麻醉科欧阳文博主任医师的指导下，马上申请输血、使用血管活性药物维持患者的血压，使用对循环系统影响小的药物完成麻醉诱导，快速进行气管插管及动静脉穿刺。
同时，外科医生及护士各司其职，训练有素的他们做好了洗手、消毒、铺巾以及手术器械、急救物品等手术准备。
手术开始，经前正中开胸，打开心包，显露心脏，吸尽心包内积血，托起左心尖，可见血液随着心脏的跳动从裂口喷出，心胸外科陈华增主任医师在助手的协助下，用垫片作褥式缝合左心尖裂口，心脏不停跳，没有使用体外循环，每一针都干净利落。
结束了心胸外科的部分，普外科医生紧接着开始开腹探查，发现患者的胃部前后壁及膈肌均被刺破，随即进行了止血缝合。
整个手术过程进行顺利，
在各个科室的努力抢救下，
患者平安送出手术室，
目前正在康复当中。
心脏破裂抢救原则要“准、快、稳”，即：
早期诊断要“准”
去除病因要“快”
麻醉过程要“稳”
心脏破裂是心脏外科最危急的疾病之一，一经诊断后应立即施行手术抢救，切开心包，缓减心包填塞，同时修补心脏破口，维持患者的循环稳定。
此次，
心脏破裂患者被抢救成功，
体现出我院
急诊科、心胸外科、普外科、麻醉科
及其他相关科室在遇到紧急、
危重患者抢救中
快速的应急反应、默契的协调配合
和专业的业务水平，
是这场“生死竞速”的致胜关键！
来源
麻醉科邓海洪、姚瑶
编辑
宣传科
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