患者朱xx，男，48岁，
主诉：尿管无法拔出并引流不通畅2小时
既往史：患者既往血友病病史，长期间歇性静脉输入人凝血因子Ⅷ,既往神经源性膀胱、双下肢瘫痪病史近1年，既往脑出血并后遗症病史近1年
现病史：患者因神经源性膀胱，无法自行排尿，故长期留置导尿，定期更换尿管，此次按约我院急诊科行更换尿管，导尿管气囊排空后仍无法拔出，反复尝试多次仍失败，故行膀胱+前列腺CT平扫结果回示:膀胱结石，导尿管周围结石附着，故为进一步诊治，经我科医师会诊后收住我科，病程中患者神志清，精神欠佳，无寒颤发热，无胸闷气短，无腰痛、饮食入眠上尚可，长期便秘，近期体重未监测。
辅助检查：膀胱+前列腺CT平扫结果回示:膀胱结石，导尿管周围结石附着:血凝分析结果回示:APTT41s,血球分析、肝肾功电解质未及明显异常。
诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查，考虑患者尿管无法拔出，引流不通畅，拟行手术治疗，但患者血友病，围手术期出血风险极高。与患者沟通谈话，考虑除手术外暂无其他治疗方案，故请血液科会诊，建议围手术期持续给予人凝血因子Ⅷ，术中经造瘘通道碎石，并拔除尿管。患者术后膀胱出血明显，多学科会诊给予输血及多种止血药物对症，但患者出血情况无好转，遂行介入栓塞治疗，疫情期间血库库存血不足，经科室医师联系输血科、药剂科给予大力协助，最终给予凝血因子Ⅷ及多种止血药物、多次输红细胞悬液、血浆、冷沉淀，患者出血症状得到控制。经悉心治疗12天后患者病情最终平稳，带膀胱造瘘管出院。
--主管医生：马路平
病例管理分享二：重症肺炎输尿管结石的处理
患者徐xx，男，75岁
主诉：右侧腰背部疼痛伴间歇性高热三日余
既往史:既往肺结核病史、规律口服抗结核药物2年，既往糖尿病病史，规律口服拜糖平，血糖控制尚可，既往支气管扩张病史。
现病史：患者于年3月9日无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，当时疼痛难忍，感恶心，呕吐一次，自测体温40℃，自行给予退热后体温逐渐恢复正常，患者于年3月10日夜间22时许再次出现发热，遂拨打就医院，给予对症处理，同时完善泌尿系CT平扫，结果回示:右输尿管下段及末端结石，并其上段输尿管及肾盂肾盏扩张，胆囊结石。肺部CT平扫结果提示:左肺塌陷，左肺广泛支气管扩张并感染、左肺上页多发空洞形成，肺尖者其内结节，肺曲霉球菌不能除外，左下肺包裹性积液，左侧胸膜增厚黏连。右肺弥漫性磨玻璃病变并散在大小不等结节，考虑炎性病变，肉芽肿性病变可能。血常规结果提示:白细胞22*/L,中性粒细胞百分比90%，考虑患者病情危重，故联系我科后转我院进一步治疗，病程中患者神志淡漠，精神差，饮食入眠差，偶有寒颤情况、近3日来因病情原因双下肢无力，无法自行站立及行走，近期体重未及明显减轻。
诊疗过程：患者到我院后，考虑患者发热，请感染科会诊后排除“新冠肺炎”，请胸胸外科会诊后予以胸腔闭式引流，请呼吸科、心内科、重症医学科会诊后予以抗感染、解痉、平喘、祛痰、雾化对症治疗，患者病情稍事平稳后请麻醉科会诊，同意行麻醉后行经尿道输尿管镜碎石取石术，术后患者病情明显好转，经历8天悉心治疗后患者病情最终趋于平稳，报患者出院。
--主管医生：马路平
病例管理分享三：糖尿病并发大范围会阴部坏疽的处理
患者黄xx，男，51岁
长期吸烟、酗酒、随意饮食，有严重糖尿病病史
主诉：会阴、阴囊并会阴部脓肿破溃五日
现病史：患者于年3月22日因糖尿病医院转医院，完善完善相关检查诊断为：肝脓肿、阴囊脓肿、糖尿病，给予对症治疗后患者病情进行性恶化，阴囊脓肿部累及会阴区及肛周，医院进行多科会诊考虑疾病较重，于-03-25医院转入我院急诊科，急诊科医师联系多科会诊后急诊以“阴囊坏疽、阴囊脓肿、会阴部脓肿、肝脓肿、糖尿病”收住我科。
诊疗经过：患者转入我科后，完善相关检查明确诊断为：1、阴囊及阴茎皮肤软组织整体坏疽并感染，2、肛周脓肿，3、会阴部软组织脓肿，4肝脓肿，5、脓毒血症，6、尿潴留，7、糖尿病，8腹泻，9电解质紊乱，10、贫血，11、低蛋白血症，12、泌尿道感染，13、慢性乙型病毒性肝炎，14、胸腔积液并大量腹水，15、肝功能不全，16、胃肠功能紊乱，17、肾脓肿，18、酒精性肝硬化。经全科医师讨论后制定综合性控制感染，支持治疗方案，年3月25日急诊行阴囊脓肿切开引流术、阴茎脓肿引流术、会阴脓肿引流术、膀胱造瘘术，坏死创面清理术后患者手术室复苏过程中，心跳停搏，给于复苏，由于生命体征差，转诊重症医学一科进行进一步复苏抢救。患者病情稍平稳后于3月27日再次转入我科给予抗感染，营养支持，创面的保温保湿多次换药处理，大量的胸腹水，联系胸外科双侧胸腔闭式引流，由于患者多器官功能障碍、病情危重于4月1日在医务部组织下联系多科行全院扩大会诊，多学科支持治疗，积极给予控制血糖、静脉营养、输血、补充蛋白，控制感染，纠正电解质紊乱，创面外科协助行手术创面修复，积极创面换药清创等综合性治疗，于4月7日再次急诊行会阴清创术+双侧睾丸切除术+阴茎部分坏死切除术，肛旁12cm深度脓腔再次清理，创面持续VSD负压引流，术后给予重症监护报病危，治疗上给予多系统维护支持治疗。患者由于长期的酗酒、随性饮食、血糖持续的18-30moml/l,导致全身的血管硬化闭塞严重，会阴部大面积坏疽并感染，凝血机制障碍，贫血，精神障碍，肺部感染，胃肠功能失调并发霉菌感染，肝肾脓肿，全身重度水肿加之患者家庭经济困难，调动全院的多学科管理支持，糖尿病终末期的血管病变，大面积的会阴部坏疽感染，多系统功能障碍，从下腹部至肛门的创面的保温保湿工作无法到理想状态，泌尿外科医护尽管投入大量的工作，治疗护理极为困难，患者预后预计较差。
--主管医生：曾凯
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