孙长永
医院呼吸科
病案摘要
患者女性，62岁，无吸烟史，于.4.22日无明显诱因下出现咳嗽，右胸痛，阵发性加重，无明显放射痛，与呼吸无明显关系，体温无升高，无明显咳嗽咳痰，无心慌胸闷，医院就诊，胸部CT示肺气肿，右肺下叶高密度影，右肺多发小结节。纵隔内淋巴结肿大，右侧胸腔积液。
肿瘤标志物：CEAng/ml。.4.22为进一步治疗，于我科门诊就诊，故收入院，病程中患者无憋喘，心慌，无咯血，无明显进行性消瘦，无盗汗，无恶心呕吐，无嗜睡，昏迷及四肢抽搐，大小便外观正常，食欲可，睡眠可。
患者目前诊断胸腔积液，其原因目前仍不明确，恶性肿瘤可能性大，病情仍可进一步加重，出现呼吸衰竭，休克，多脏器功能不全，心律失常等严重并发症，且目前不排除恶性可能。给予抗感染以及止痛治疗，维持水电平衡及对症支持治疗。同时进一步排除禁忌后给予胸腔穿刺胸水检查以明确性质。
胸腔穿刺取胸水做脱落细胞检查，为肺腺癌。后抽血为患者做基因检测，发现患者存在EGFR19号外显子突变伴TM突变，遂建议患者口服奥希替尼80mg，QD。
患者口服奥希替尼一个月后，症状明显减轻，胸腔积液消失。伴有轻微腹泻，但并不影响患者正常生活。目前，患者服药至今已7个月，每两个月复查一次，病情稳定无进展，患者状态良好。嘱患者继续口服奥希替尼80mg，QD并且定期复查。
图1
图2
讨论
在此病例中，患者一开始做病理并未发现癌细胞，但是患者的CEA一直在升高，后第二次做了病理，病理结果考虑为腺癌。但是两次病理结果不一致没有说服力所以做了第三次病理，病理结果仍然未查到癌细胞。为了保险起见，又做了第四次病理，结果显示为腺癌。期间患者的CEA一直高居不下。
为了患者病情保险起见，多次做病理是有必要的，但这期间包括后续做基因检测也遭到了患者家属的质疑。期间也多次和患者家属沟通，让他们知道做相关检查的重要性。后在基因检测中检出EGFR19号外显子突变。
在与患者家属沟通之后，患者家属选择了使用奥希替尼。在后续的复查中，患者病情稳定，胸水消失，肿块缩小，生活质量提高，并且无明显副作用。总体而言，该患者服用奥希替尼后复查疗效显著。
图3
医学审批号：CN-
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