本文原载于《中华结核和呼吸杂志》年第3期
卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)是一种应用外源性促性腺激素控制性促排卵所导致的医源性疾病，是辅助生育过程中的常见并发症，临床表现为卵巢囊性增大、恶心、呕吐、胸腹腔积液及电解质紊乱，甚至出现危及生命的血栓形成和多器官功能不全等[1]。血栓栓塞性疾病是OHSS的严重并发症之一。文献报道，OHSS并发各种深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)的发生率约为0.04%[2]，并发肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)报道甚少。现将我们收治的1例OHSS合并PTE报道如下。
患者女，25岁，主因"恶心、呕吐、咳嗽19d，加重伴呼吸困难15d"于年4月16日入院。患者于5周前接受促排卵治疗10d，19d前出现恶心、呕吐、腹胀，伴咳嗽、咳痰、心悸，逐渐加重，无发热、胸痛及咯血等。15d前出现呼吸困难，于产科就诊，行盆腔超声提示早孕，双侧卵巢增大：左侧9.62cm×8.39cm，右侧16.99cm×12.52cm，双侧均可探及多个增大的卵泡。胸腹超声提示双侧胸腔及腹腔积液。实验室检查：白细胞计数36.2×/L，红细胞计数5.24×/L，血红蛋白g/L，血细胞压积0.46，血小板×/L。总蛋白40.5g/L，白蛋白25.4g/L，谷氨酸氨基转移酶U/L。β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)67.7μg/L。产科诊断为早孕，OHSS。给予补液、扩容、纠正水电解质紊乱及低蛋白血症等治疗。1d前出现右颈肩部及右上肢肿痛，呈进行性加重，伴呼吸困难加重及右胸痛，为进一步诊治转入呼吸科。既往史：不孕症，多囊卵巢综合征。
体格检查：体温36.6℃，脉搏次/min，呼吸33次/min，血压/84mmHg(1mmHg＝0.kPa)。意识清楚，口唇无发绀，右下肺叩诊浊音，听诊右下肺呼吸音弱，双肺未闻及干湿性啰音。心率次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，移动性浊音阳性。颈部、右肩部及右上肢明显肿胀，双上肢距鹰嘴上缘15cm处周径分别为：右侧29cm，左侧27.5cm；距鹰嘴下缘10cm处周径分别为：右侧24.7cm，左侧21.5cm。双下肢无水肿及静脉曲张。考虑右上肢DVT，疑诊PTE，给予依诺肝素钠0.6ml，皮下注射，1次/12h；纠正水电解质紊乱、补充白蛋白及利尿治疗；并完善相关检查。动脉血气示pH值为7.，PaCO2：39.4mmHg，PaO2：91.4mmHg(鼻导管吸氧3L/min)。D-二聚体ng/L。肌红蛋白40μg/L，肌钙蛋白0.01μg/L，肌酸激酶同工酶2.1μg/L，N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)53ng/L。心电图提示窦性心动过速。心脏超声提示各大血管内径、走行及搏动幅度正常，右心室、右心房及肺动脉主干内均未见血栓，右心室前后径20mm，右心室前壁厚2.9mm，右心室流出道24mm，右肺动脉内径13mm，主肺动脉内径22mm。血管超声示右侧颈内静脉、锁骨下静脉完全性血栓形成，右侧腋静脉附壁血栓形成、血流再通。CT平扫示双肺多发斑片影，双侧胸腔积液。CT肺动脉造影(CTPA)示双肺动脉干、双肺上叶及下叶肺动脉多发栓塞。结合以上检查结果确诊为急性PTE，低危组(非大面积组)，维持原本治疗方案。治疗期间患者病情仍危重，恶心、呕吐及呼吸困难无缓解，鉴于其病情家属要求终止妊娠，于4月24日行无痛人工流产术，手术过程顺利。术后患者恶心、呕吐明显缓解，次日给予依诺肝素钠序贯华法林抗凝治疗，复查β-HCG降至19μg/L。经抗凝、补充白蛋白及利尿等治疗，患者仍呼吸困难，胸部超声示双侧胸腔积液，右侧最大液深15cm，左侧最大液深10cm。行右侧胸腔闭式引流，共引流胸腔积液约ml，呼吸困难逐渐缓解。复查胸部超声示双侧胸腔积液较前减少，最大液深5.5cm。因患者右胸剧烈锐痛，拔除引流管，胸痛缓解。抗凝治疗16d后，右上肢仍肿痛明显，复查血管超声无好转，血管外科建议行右上臂局部溶栓治疗，给予尿激酶30万单位，静脉推注，1次/d，共5d，右肩及右上肢疼痛逐步缓解，双上肢周径较前减小，距鹰嘴上缘15cm处：右侧28.0cm，左侧26.7cm；距鹰嘴下缘10cm处：右侧21.5cm，左侧21.4cm。5月7日复查CTPA示右肺中叶外侧段肺栓塞。核素肺通气/血流灌注显像(V/Q)示：左肺前基底段、下舌段、外基底段肺栓塞中度可能。血管超声示右侧锁骨下静脉血栓形成，右侧贵要静脉血栓形成，血管部分再通，血栓范围较前略减少。5月12日出院，继续口服华法林抗凝。出院3个月随访无呼吸系统临床表现，复查CTPA示双肺动脉主干及各级分支内未见异常，右上肢血管超声同前。年2月复查右上肢血管超声示右侧锁骨下静脉血栓形成，右侧贵要静脉血栓形成，血管部分再通，侧支循环形成。目前该患者仍继续抗凝治疗并定期门诊复查。
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