患者男47岁，55公斤，外伤后呼吸困难5天入院。行左肋胸腔积液引流术＋右侧肋骨骨折内固定术。
5天前患者工作中9米高处跌落，伤及胸部腹部伤后呼吸困难，持续不缓解。3天前转入我院中心ICU
既往史:患肺结核18年，间断咳嗽、咯血。患糖尿病6年，乙肝20年。
胸部CT：胸部闭合伤右侧多发肋骨双侧胸腔积液右侧胸腔闭式引流后肺结核肝炎
心电图示：窦性心动过速，部分导联ST-T异常；QRS电轴右偏，胸前导联R波递増不良。
血常规示：白细胞增多，中性比增高。Hb85g／L余正常
肝肾功能正常
患者入室后血压/59mmHg,心率次／分，带气管插管自主呼吸氧饱和度95%。
给予患者动静脉穿刺，常规诱导气管插管。给予患者拔出单腔气管导管换成左双腔气管导管。患者生命指征无异常。
右侧卧位，欲行胸部胸腔积液引流?胸腔镜探查，从右侧支气管导管流出鲜红血液，麻醉医生立即单左肺通气右侧吸引器吸引，但是患者单左肺通气气道压35mmHg，潮气量ml,患者血氧饱和度持续下降到40%,给患者双肺通气不能改善，麻醉医生怀疑气管插管对位不好，把支气管套囊放气，这时从左侧支气管又流出鲜红血液，从新给支气管套囊充气，吸引血液，双肺通气，患者血氧饱和度仍持续下降至20%,甚至无法测出，和外科医生商议，紧急开胸吸引出左侧胸腔积液，使左肺张开，放闭式引流，此时患者血氧饱和度已经测量不出来，心率下降至30次/分，血压下降至50/20mmHg。患者平卧后气道压开始下降至25mmHg，患者血氧饱和度逐渐上升，5分钟后血氧饱和度95%,血压/60mmHg,心率次/分。
用纤支镜观察左侧支气管通畅有少量血性分泌物，右侧支气管口大量血性分泌物，右上肺及右下肺血性分泌物阻挡不能观察清楚。右肺出血活动性出血已经停止。
更换为单腔气管导管气道压20mmHg,血压/62mmHg,心率次/分，血氧饱和度95%。
与患者家属沟通后回中心ICU观察。
回顾患者:
患者术前结核病史，间断咳嗽、咳血。并且双侧胸腔积液。
术中双腔气管插管后生命指征正常，左侧卧位后患者右侧肺岀血阻挡右肺通气，同时左侧胸腔积液?左侧肺不张，导致左肺单肺通气无法满足患者通气。患者血氧饱和度持续下降，又判断失误给支气管套囊放气，使左肺也有部分通气被阻挡，病人血氧饱和度持续下降，甚至岀现心率血压下降。
分析患者右侧肺部出血原因：1.可能为肺结核致血管破裂。2.可能为右侧卧位时右侧肋骨骨折断端刺破肺导致。
抢救成功经验：
1.进行了肺隔离，术中使用了双腔气管导管。使一侧肺部岀血而另一肺仍能通气换气。
2.在通气不足时找到原因，快速引流了通气肺所在胸腔内胸腔积液，使通气侧肺复张，保证一侧肺通气。
3.遇到问题，积极对症处理的同时快速找到原因，对因处理才能保证患者安全。
4.术前访视患者非常重要，术前发现问题，及时与家属沟通，同时术中问题与术前患者病情结合
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