作者：尚耀
编辑：初夏
75岁的独居老人张某，患有糖尿病10年，尽管平时血糖较高，但是没什么特别的不适感觉。张某平时喜欢喝酒、抽烟，不太喜欢运动，并且降糖药经常忘记服用，也未定期监测血糖，因此也不知道血糖的状况。可是，张某前段时期不停地咳嗽，痰中带血。于是，医院诊治。经检查，张某患上了肺结核。
医生说，张某的肺结核主要是血糖控制不好而引发的肺结核。张某对此不解，问医生：“我小时候听老人说肺结核叫‘痨病’，由营养不良引起。糖尿病叫‘富贵病’，吃得太好是病因之一。看似两者对立，怎么‘统一’了呢？”
血糖控制不好引发肺结核，原因在哪？
医生告诉张某，尽管肺结核与营养不良有关，但并不是唯一原因。结核病是由于结核分枝杆菌入侵人体导致的一类传染性疾病，最常见的为肺结核，身体其他的部位也可以出现结核，如骨、肠道、泌尿生殖系统、脑及腹膜。
结核病易患人群为幼儿、青春期的少年、老年人，还有营养不良、尘肺、糖尿病患者，胃切除患者，艾滋病病毒感染者或长期使用免疫抑制剂的患者也是易患人群。
糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病，两病关系密切。据统计，糖尿病患者结核病患病率高出普通人群4～8倍。为什么糖尿病和肺结核常常合并存在呢？这是因为糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源。另外，患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降，容易发生结核病。
肺结核典型症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难，其他症状是结核性胸膜炎者早期有的胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
糖尿病和肺结核病要同时治疗
与单纯肺结核病不同的是，糖尿病一旦合并肺结核，10％~20％的患者无呼吸道症状，80％左右的患者则起病较急、进展快。与单纯肺结核病相比，肺部病变范围广，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治疗相对比较困难，需要糖尿病和肺结核治疗双管齐下。
糖尿病与肺结核两病相互影响，糖尿病对肺结核的不利影响比较显著，肺结核的治疗也必须在控制糖尿病的基础上才能奏效。因此，糖尿病和肺结核病要同时治疗。
由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核病对糖尿病的影响，所以，要首先控制好糖尿病，肺结核病的疗效和预后，在很大程度上取决于糖尿病控制的程度。医患双方应密切配合，根据糖尿病的类型和病情，采用饮食疗法、中药、口服降糖药物或应用胰岛素治疗。
一般而言，轻型或2型糖尿病可以选择口服降糖药物，凡是症状明显、重型、儿童型、有并发症的糖尿病患者一般主张先用胰岛素，力争短期内尽快控制糖尿病，在血糖平稳和结核病病情好转时，减少胰岛素用量或改用口服降糖药。
糖尿病结核的抗结核药物治疗和单纯结核病患者一样，同样应该遵循“早期、联用、规律、适量、全程”的用药原则，具体来说就是用药早、用多药、规律用、量适中、疗程足。要采用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺为主的药物组成化疗方案治疗，疗程要适当延长到12个月。糖尿病需要终身治疗，结核病也需要长期随访，不稳定或未完全控制的糖尿病，肺结核更需要定期复查。
应避免抗结核药与降血糖药的相互作用
需要注意的是，应注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。
长期服用异烟肼，可干扰正常的碳水化合物代谢，使血糖波动，可以加重糖尿病患者的末稍神经炎，因此，在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。
磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导患者致昏迷。因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。
抗结核药物乙硫异烟胺有降糖的作用，但与降糖药物合用时，有可能发生低血糖。
糖尿病患者应注意预防肺结核
对于糖尿病患者来说，预防合并肺结核很重要。首先要做到控制血糖，合理饮食，适当运动，遵医嘱，坚持服用降糖药物或者注射胰岛素。一旦发现连续两周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰带血丝，或有午后低热、盗汗、全身疲乏、食欲减退，或出现无明显原因的血糖控制不佳的情况，应该立即就诊。
如果确诊合并肺结核，医院进行治疗，千万不要自行用药，更不能相信所谓的秘方、偏方，以免延误治疗时机而加重病情，增加后续治疗的难度。
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