北京最好白癜风医院哪家好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/年7月19日，医院重症医学科针对一名突发意识不清的老年患者开展了多学科会诊，参加此次会诊的有：副院长李王平（主任中医师）、呼吸消化科副主任汤长叶（主治医师）、肾病科主任贾荷花（副主任中医师）、医务科科员杨亚丽及ICU全体医师。刘亚芳住院中医师汇报病例:①老年女性，66岁，主因胸闷气短1月，加重伴不能平卧3天，于年07月16日15:29门诊以胸闷收入肾病科,入院后约3小时，患者突发意识不清，故于18:35转入重症医学科继续治疗。②既往腰椎结核术后30年，已愈；高血压病史20余年，血压最高/mmHg，口服硝苯地平控释片及特拉唑嗪降压治疗，具体剂量不详，血压控制不详；发现糖尿病10余年，空腹血糖最高20mmol/L,口服二甲双胍片0.5g、3/日，联合门冬胰岛素早6U,中8U,晚8U降糖治疗，血糖控制不详，脑梗塞病史2年，未遗留后遗症；约1年前出现心力衰竭，经治疗后好转出院；有输血史，血型“A型”，吸烟史30余年，每日约40支。③查体:体温37.6℃，血压/78mmHg,神清欠合作，口唇紫绀，两肺可闻及干湿性啰音，心界向左扩大，心律不齐，双下肢水肿。④转入重症医学科时患者深昏迷,喘促，呼吸困难，口唇紫绀，双下肢水肿，查体:血压/77mmHg,血氧饱和度56%，双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射消失，口唇紫绀，双肺底呼吸音消失，可闻及干湿性啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心音低钝，律不齐，心尖部可闻及吹风样杂音，双下肢水肿，生理反射及病理反射均消失。给予无创呼吸机辅助呼吸约2小时，效果欠佳，故于20:40给予气管插管，连接有创呼吸机辅助呼吸，23:00行简易呼吸机外出检查头颅及胸部CT，结果回报脑内多发梗塞，软化灶，脑萎缩，考虑两肺炎性病变，增值性病变，肺不张，肺水肿？胸膜心包增厚伴积液，心影及大血管增大伴钙化影，腹腔积液。⑤辅助检查:血常规:白细胞15.07×10^9/L,中性粒细胞比率91.2％，淋巴细胞比率6.0％，红细胞2.69×10^12/L，血红蛋白83g/L，红细胞压积26.5％；血气分析:PH7.二氧化碳分压60.1mmHg，氧分压63mmHg，血氧饱和度84％,氧合指数63,葡萄糖14.5mmol/L；BNPpg/ml。胸腔彩超:左侧胸腔积液（包裹性），量约7.2cm,右侧胸腔积液，量约0.8cm。心脏彩超:左心增大，二尖瓣轻度返流。初步诊断:1.肺性脑病2.2型呼吸衰竭3.重症肺炎4.冠心病心力衰竭心功能IV级（NYHA分级）5.糖尿病糖尿病肾病6.肾功能不全7.脑梗塞8.高血压3级很高危组9.低蛋白血症10.双侧胸腔积液11.中度贫血12.腰椎结核术后。王淑梅主治医师:患者本次发病较急，病情危重，虽经有创呼吸机辅助呼吸及药物抗感染对症治疗，但患者既往吸烟史，换气功能受损，又因重症肺炎，导致通气功能受损，最终导致呼吸衰竭，建议每日复查血气分析，观察氧和指数变化，调整呼吸机氧浓度，密切观察病情变化。汤长叶主治医师:患者主因意识不清，伴喘促，呼吸困难由肾病科转入重症医学科，结合既往史，症状，体征及辅助检查，目前呼衰合并心衰诊断明确，转入重症医学科后，即刻给予呼吸机辅助呼吸及相关药物对症治疗，现患者病情较前好转，血气分析示氧合指数较前上升，建议1.继续给予有创呼吸机辅助呼吸，尽快脱机，避免呼吸机相关性感染，2.患者心力衰竭，严格控制出入量，保证出量大于入量，注意电解质紊乱。贾荷花副主任中医师:患者目前诊断明确，考虑到患者既往糖尿病病史，检验结果回报示肾功能不全，建议1.查24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白,明确是否为糖尿病肾病，2.在补充热量的同时注意监测血糖，复查尿常规，避免尿酮体。医务科杨亚丽:ICU患者病情危重，希望各科室积极开展多学科会诊，加强交流，更好的服务于患者。李王平主任中医师总结:患者重症肺炎，双肺可闻及干湿性啰音，检验结果示低蛋白血症，考虑胸腔积液与心衰及低蛋白血症相关，建议1.输白蛋白增加营养，减轻水肿，纠正低蛋白血症。2.复查胸腔彩超,必要时抽水化验胸水性质。3.完善检验，查结核抗体，血沉，降钙素原，除外结核；查血浆D2聚体,必要时给予抗凝，预防栓塞，注意电解质紊乱，监测血糖，密切观察病情变化。会诊后诊疗方案:1.完善相关检验,复查胸腔彩超及心脏彩超。2.继续给予抗感染，营养心肌扩冠，利尿，改善循环等综合治疗。3.定期复查血气分析，血常规，离子，尿常规，监测心率，血压，血糖变化，尽快脱机，避免呼吸机相关性感染。
图文：刘亚芳
编审：樊安利
签发：张利军
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