每日一问middot30肝性胸水产生

首先抱歉，笔者近段时间在急诊工作，《每日一问》来不及更新。此次更新，感谢周天慧博士的提问。肝性胸水指肝硬化患者在没有引起胸腔积液的其他心、肺、肾或胸膜等病因的情况下出现胸腔积液（通常ml）。肝性胸水在肝硬化门脉高压患者中的发生率约5~15%。肝硬化腹水的产生原因主要是门脉高压、RAAS系统增强及低蛋白血症。而胸水呢？产生的原因尚未完全明确，一种目前被广泛接受的学说是：腹-胸腔压力差大（腹腔高压，胸腔负压）促使液体从腹腔通过膈缺损直接进入胸腔。这些缺损有可能很小（甚至需显微镜才能观察到），一般位于膈的腱部。甚至有的患者吸气时产生的胸腔负压足以把少量腹水吸入胸腔，这可能解释了部分（可高达4%）肝性胸水患者却没有显著的腹水，这也通过采用99mTc-白蛋白或99mTc-胶体硫进行了研究证实。肝性胸水通常发生在单侧，多见于右侧（69~80%），左侧（1~17%）或双侧（8~4%）较少。为何？可能的原因是：左半膈肌肉较多，更厚、缺损更少，故左侧胸水发生较少；而右半膈肌腱较多，较薄、缺损较多，胸水发生率也高。当然，需要注意的是，临床上出现胸水时，不要忘了明确是否存在胸腔感染或除了肝性胸水以外的胸水原因。

参考资料：1）BaniniBA,etal.MultidisciplinaryManagementofHepaticHydrothoraxin00:AnEvidence-BasedReviewandGuidance.Hepatology00；）Uptodate数据库；3）中华医学会肝病学分会，《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南（年版）》；4）ChaabanT,etal.HepaticHydrothorax:AnUpdatedReviewonaChallengingDisease.Lung；5）LvY,HanG,FanD.HepaticHydrothorax.AnnHepatol。

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感染科实力雄厚，以肝病为主要特色、兼顾其他感染性疾病的诊治、研究和教学，为国家临床重点专科，在全国传染病专科排名中长期保持前五（医院管理研究所《医院排行榜》）。目前是上海市感染性疾病科临床质量控制中心挂靠单位

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