项目介绍
我国约有50%肺腺癌患者EGFR驱动基因突变为阳性，靶向治疗药物大大改善和延长了这部分患者的生活质量和生存期。随着各项研究的进展，靶向联合治疗、术后靶向辅助治疗等新的治疗方案为患者带来了更多希望。
大咖开讲线上会议邀请全国肺癌领域的首席专家，在线讨论肺癌治疗领域的热点话题。今天，就让我们和来自西安医院呼吸与危重症医学科杨拴盈主任、空军医院呼吸与危重症医学科张艰主任、医院呼吸与危重症二科田应选副主任一起聊一聊EGFR突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的全程管理。
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一、呼吸科医生在肺癌患者治疗与全程管理中的优势有哪些？
首先，大部分患者因为咳嗽、咳痰，或者是痰中带血、胸痛、呼吸困难等等症状来就诊的比较多。这些患者来就诊的时候，首先选择的科室往往都是呼吸科，所以呼吸科首诊的患者最多。
更多的呼吸科医生接诊的是中晚期肺癌，但是肺癌真正的遏制是在萌芽状态，应该是早期肺癌。我们专科医生是知道的，如果肺癌0期发现的话，经过微创手术治疗后，患者是终身获益，所以早期发现尤为重要。
最后，这些病人到了晚期或者终末期的时候，它往往存在呼吸困难、呼吸衰竭，还有大量的胸腔积液。那么如何处理癌性胸腔积液？如何处理呼吸衰竭？要不要上呼吸机、要不要插管？要不要对他进行全方位的支持？那么这个也是呼吸科大夫的一些基础性的业务或者技能。
二、以EGFR靶点为例，目前国内已获批多个药物，面对三代同堂的局面，EGFR突变阳性患者一线用药选择难免眼花缭乱，您作为肺癌领域权威专家，在给患者推荐用药方案时主要会基于哪些方面的考虑？
从疗效来讲，一代的PFS（ProgressionFreeSurvival，无进展生存时间）目前是9-14个月左右，而且一代和二代目前基本上都是这样，二代的可能就稍微长一点，达可替尼大概14.7个月，阿法替尼就稍微短一点。但是三代它的PFS就比较长了，18.9个月。从OS（OverallSurvival，总生存时间）来讲，目前一代、二代和对照组来比都没有胜出，只有三代的OS是一个阳性结果，达到了38.6个月。
实际上对于肺癌这样一个不可治愈的疾病，从我个人的观点来讲，好药首先要用在刀刃上，就让病人得到非常好的更加优化的一个OS或者PFS。目前奥希替尼的PFS和OS在三代小分子治疗药物中是最优的，那么为什么就不能直接把它作为一线应用呢？这是我个人的一些观点。我们不要严格地或者教条地来看待，非要作为一代、二代、三代药物，或者是一代用完了用二代，二代用完了用三代，没有这样的一个非常严格的次序。
所以这一个思路就有点像一个笑话：一个老太太买了一篮子苹果，她从最烂的苹果来吃，每天吃的都是烂苹果。而另外一个老太太买了一篮苹果，她捡最好的苹果吃，每天吃的都是好苹果。所以我们是不是要换一种思路？我们把PFS和OS疗效最好的一些药物直接就作为一线来用，那么小分子靶向药物实际上有敏感靶点就可以用。我个人观点是这样子的。
三、肺癌全程管理包括哪些方面？
现在不仅是肺癌，在其他的疾病领域也都在强调全程管理。在肿瘤里边，这个问题更加突出一些。所谓全程管理就是从患者的接诊、诊断、治疗到最后的随访，整个全程医生和护士都要参与。
对于我们专科医生来讲，肺癌的治疗走到今天，它已经不再是经典的、传统的化疗了。它需要去做基因检测，需要去做免疫靶标的检测，还需要来判定要不要去联合抗血管生成的治疗，所以它的治疗学上扩展的内容越来越广泛了，需要临床医生给患者一个更加精准的治疗方案。所以我们可以看到，无论是从肺癌的筛查到肺癌的诊断、到肺癌的治疗学上，前沿知识的更新越来越快了，这就需要我们临床医生做一些多学科的会诊，来给患者定一个更好的更全面的方案，让患者最终来获益。
参考文献
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