患者，男，29岁，主诉“发热十余天“来院。患者十余天前无诱因下开始发热，体温最高39℃，伴畏寒、寒战，自述有咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等表现。发热无明显规律可循。医院就诊，诊断为”上呼吸道感染“，具体辅助检查结果不祥。予抗感染及对症治疗后无好转，遂转诊我院。
既往体健，否认疫区居留史，否认蜱虫叮咬病史。
体格检查：
T38.1℃，P92bpm，R17次/分，Bp/65mmHg；神志清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，全身皮肤、睑结膜、甲床未见明显皮疹、瘀斑、瘀点。咽充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，侧胸壁可闻及少许中、细湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢关节活动可，无红肿，无水肿，病理征未引出。
辅助检查：
胸部CT：两侧少量胸腔积液，伴两肺部分膨胀不全；少量心包积液。
实验室检查提示血三系下降，单核细胞比例异常升高，CRP明显升高，APTT延长，尿蛋白2+（WBC1.5×10^9/L，RBC3.54×10^12/L，Hbg/L，PLT95×10^9/L，单核32.6%。CRP82.7mg/L，APTT90.6s）
诊疗经过年轻男性，无基础疾病，急性起病，以发热为主要表现，结合实验室检查，相信很多临床一线的医生，尤其是急诊科医生，初诊该患者时，首先想到的就是“传染性单核细胞增多症“，于是自信满满，觉得”确诊“无疑，继续对症治疗后肯定会好起来的。
但是，对，故事讲到这，肯定会有一个“但是“。
继续治疗几天后，该患者体温完全没有下降的倾向，于是，在风湿科、感染科等专科的协助下，再次反过来仔细推敲，却发现了许多被我们遗漏的重要信息。
反复高热、三系减低、多浆膜腔积液、蛋白尿，APTT明显延长提示狼疮抗凝物阳性，这些信息都将诊断引向了自身免疫性疾病。
于是，进一步完善一系列检查后，发现患者血沉明显增快，ANA、dsDNA、MPO、pANCA等一系列自身抗体阳性，最终，柳暗花明，乌云退散，该患者诊断为系统性红斑狼疮。给予激素治疗后，体温逐渐恢复正常。
总结与思考没有无缘无故的爱情，也没有无缘无故的发热。临床上没有这么多的“显而易见“，急诊科快节奏、病人多，疾病谱广，对于急诊科医生而言，作为保卫生命的第一道防线，认真、仔细的去排除任何一种可能，才能真正做到心中有数，步步为营。
SRRSHED