前些天急诊科会诊。一名30岁女性患者，发热伴有咽痛7天入院。7天前受凉后出现发热，体温最高达39.0℃，伴有寒战，于私人诊所就诊，肌肉注射一支药物，药物名称及剂量不明确，后患者服用头孢菌素，布洛芬等药物治疗，发热并无好转，遂于我院急诊科就诊，查体：患者精神可，咽部充血，无疱疹，其余未见明显异常，查血液分析显示粒细胞缺乏症，单核细胞比例正常。
追问患者病史，既往健康，无多系统表现，不支持结缔组织病诊断。拟诊断1.粒细胞缺乏症2.上呼吸道感染。
患者粒细胞缺乏症的原因是什么呢?EB病毒感染？药物所致粒细胞缺乏症？或者是白血病等血液系统疾病？
病毒感染可以引起粒细胞减少，甚至缺乏。而最常见的就是EB病毒感染。
EB病毒（EBV）又被称为人类疱疹病毒4型（HHV-4），EBV主要通过唾液传播，也可以通过输血或器官移植途径传播。EBV有两种感染形式：裂解感染和潜伏感染。
裂解感染时，病毒复制产生大量颗粒，在宿主间传播。在原发性感染中，唾液中的EBV直接感染口咽部的天然B淋巴细胞，感染EBV的B细胞被刺激活化，最终被细胞毒性T细胞(CTL)或自然杀伤细胞(NK细胞)控制。
恢复期时，EBV作为附加体形式在记忆性B细胞中潜伏。EBV在机体免疫功能低下或某些因素触发下再次激活，导致潜伏感染的EBV裂解性增殖，大量病毒释放，持续存在不能清除。此外，EBV也可感染T细胞或NK细胞，导致持续活动性感染，引起相关淋巴组织增殖性疾病。
EB病毒可以引起传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，鼻咽癌以及一些良、恶性的淋巴组织增生性疾病。
目前临床上对EB病毒的感染检测主要有3种方法：病毒培养、免疫学检测、EBVDNA载量检测三大类。但病毒培养由于耗时长，阳性率低等缺点已在临床并不常用。免疫学检测目前应用广泛，主要检测EBV的5种抗原成分，包括衣壳抗原（VCA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、补体抗原（可溶性抗原S）和EB病毒核抗原（EBNA），各种抗原均能产生相应的抗体，并出现在EBV感染的不同阶段，在EBV感染的早期，通常EA-IgM和VCA-IgM会显著升高，因此IgM抗体是急性EBV感染的标志物；而感染6周后，VCA-IgG也会维持在一个较高的水平，同时EBNA-IgG在感染7个月后也会达到顶峰，并长维持在较高水平，故IgG抗体阳性是EBV既往感染的证据。由于只有活动期的EBV破坏淋巴细胞，进入血液循环，所以目前应用PCR检测血浆中游离DNA的含量是一种明确是否存在EB病毒感染或者再次复发的比较精准的检测方法。免疫学检测和EBV-DNA检测方法联合有助于判断患者是初次感染还是再次复发。
EB病毒可以引起粒细胞减少，但一般合并贫血或血小板减少，单独导致粒细胞缺乏症的患者少见。对于传染性单核细胞增多症，单核细胞比例或绝对值增高，但患者检查结果显示单核细胞数目减低，并不支持。
完善EBV-DNA，VCA，EBNA检查，明确或排除EB病毒感染。