、男，50岁。乏力、皮肤色素沉着1年余，感冒后出现纳差、呕吐，腹泻1天。既往:饮酒20年，白酒2两/日。查体:神志淡漠，体型偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿齦、颊粘膜等色素沉着明显。最可能的诊断是
A.甲状腺危象
B.肾上腺危象
C.黏液性水肿昏迷
D.垂体危象
E.肝性脑病
参考答案：B甲状腺危象：常表现为高热或过高热，大汗，心动过速(次／分），烦躁，焦虑不安。黏液性水肿昏迷：见于重症甲减病人（P）。垂体危象：有全垂体功能减退的症状，皮肤色素减退。肝性脑病：是在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门－体分流引起的
、女，30岁。尿频、尿急、尿痛3天，无发热。查体:肾区无叩击痛，血WBC5.6×/L，N0.66。尿沉渣镜检:WBC25-30/HP。下一步应采取的最佳措施为
A.多饮水，不用抗生素
B.抗生素治疗2周
C.抗生素治疗3天
D.抗生素治疗4周
E.单剂量维生素治疗
参考答案：C膀胱炎：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，全身症状不明显，体温正常或仅有低热，尿沉渣检查有白细胞增多，对于女性无并发症的单纯性膀胱炎，可选择敏感的抗菌药物，首选3日疗法，对于症状持续1周或更长时间者以及可能具有复杂因素的病人可选用7日疗法。肾炎两周。
、男孩，2岁。被父亲牵拉右腕部后啼哭不止，右上肢不愿活动2小时。查体:T36.6℃，P次/分，右前臂处于半屈、旋前位。右腕部、手指活动尚可，右肩、肘关节未见明显畸形。首先应考虑的诊断是
A.橈骨头半脱位
B.尺骨骨折
C.肩关节脱位
D.肘关节脱位
E.肱骨髁上骨折
参考答案：A肩关节脱位：肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定，Dugas征阳性。肘关节脱位：上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍，肘后突畸形，肘后出现空虚感，可扣到凹陷，肘后三角关系发生改变。肱骨髁上骨折：分为伸直型和屈曲型，肘后有突出。尺骨骨折：受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。
、男，40岁。左髋疼痛2月余，近期出现低热、盗汗症状，逐渐加重。X线片见髖关节间隙轻度变窄。ESR40mm/h，结核感染T细胞检測(+)。治疗应首选
A.抗结核药物加局部制动
B.绝对卧床休息
C.病灶清除加抗结核药物
D.关节穿刺
E.功能锻炼，防止关节强制
参考答案：A病灶清除术前要先用抗结核药4-6周。
、女，35岁。脸变圆、向心性肥胖2年，皮肤紫纹半年。最可能的诊断是
A.特发性醛固酮增多症
B.肾上腺皮质功能减退症
C.单纯性肥胖
D.糖尿病
E.库欣综合征
参考答案：E库欣综合征：有数种类型：①典型病例：表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为库欣病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。肾上腺皮质功能减退症：最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于牙龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素分泌增多所致。
、女，30岁。面色苍白、乏力1年，皮肤出血点2周。查体：神志清巩膜轻度黄染，肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb60g/L，RBC1.8×2/L，WBC4.6×/L，Plt12×/L，Ret0.12。Coombs实验（+）。尿Rous实验（-）。骨髓细胞学检查：红系、巨核系明显增生，全片见巨核细胞96个，未见产板型巨核细胞。最可能的诊断是
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
B.Evans综合征
C.巨幼细胞贫血
D.血栓性血小板减少性紫癜
E.弥散性血管内凝血
参考答案：B多为慢性血管外溶血，起病缓慢，成年女性多见，以贫血、黄疸和脾大为特征，1/3病人有贫血及黄疸，半数以上有轻中度脾大，1/3有肝大。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。可并发血栓栓塞性疾病，以抗磷脂抗体阳性者多见。感染等诱因可使溶血加重，发生溶血危象及再障危象。10%～20%的病人可合并免疫性血小板减少，称为Evans综合征。2.抗人球蛋白试验(Coombs试验）直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性是本病最具诊断意义的实验室检查，主要为抗IgG及抗补体C3型。间接抗人球蛋白试验(IAT)可为阳性或阴性。
、男，45岁。间断头晕1月余。1个月前在一次情绪激动后自觉头晕，休息后缓解，当时测血压/95mmHg。自测血压有时增高，有时正常。建议采取的措施为
A.进行低或中等强度的等张运动
B.每日食盐量不少于6g
C.膳食中脂肪量控制在总热量的50%以下
D.体质指数控制在26kg/m2以内
E.减少体育锻炼
参考答案：A疗性生活方式干预适用于所有高血压病人。①减轻体重：将BMI尽可能控制在24kg/m2；体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益；②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜；③补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果；④减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；⑤戒烟限酒；⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平；⑦减轻精神压力，保持心态平衡；⑧必要时补充叶酸制剂。
、男，45岁。头痛、视物模糊3月余。查体：视力明显减退，视野缺损。查血T3、T4、TSH降低，血ACTH、皮质醇降低。最可能的诊断是
A.肾上腺肿瘤
B.垂体肿瘤
C.甲状腺癌
D.艾迪生病
E.库欣病
参考答案：B肾上腺肿瘤：肾上腺皮质肿瘤属于不依赖ACTH的库欣综合征，血皮质醇升高。甲状腺癌：甲状腺内发现肿块是最常见的表现。随着病程进展，肿块增大常可压迫气管，气管受压时会出现咳嗽、气促，喉返神经受累时会出现构音障碍，食管受压时会有吞咽困难或疼痛。艾迪生病：又称原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，血ACTH升高、皮质醇降低。库欣病：属于依赖ACTH的库欣综合征，ACTH、皮质醇增多。
、男，45岁。头痛、视物模糊3月余。查体：视力明显减退，视野缺损。查血T3、T4、TSH降低，血ACTH、皮质醇降低。进一步应做的检查是
A.肾上腺CT
B.脑血管造影
C.甲状腺ECT
D.垂体MRI
E.胸部X线片
参考答案：D
、男，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，Alb30g/L，SCrμmol/L。尿沉渣镜检RBC0～2/HP尿蛋白（+）。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。该患者最可能的诊断是
A.多发性骨髓瘤肾损害
B.糖尿病肾病
C.乙型肝炎病毒相关性肾炎
D.良性小动脉性肾硬化症
E.原发性小血管炎肾损害
参考答案：A糖尿病肾病：好发于中老年，肾病综合征常见于病程10年以上的糖尿病病人。乙型肝炎病毒相关性肾炎：多见于儿童及青少年，血清乙型肝炎病毒抗原阳性，临床主要表现为蛋白尿或肾病综合征。良性小动脉性肾硬化症：为原发性高血压引起的继发性肾损害，先有较长期高血压病史（5-10年）后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿2.0g/24h，以中、小分子蛋白为主，可有轻度镜下血尿），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症和眼底改变。
、男，60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，Alb30g/L，SCrμmol/L。尿沉渣镜检RBC0～2/HP尿蛋白（+）。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。应首先做的检查是
A.抗中性粒细胞胞浆抗体
B.骨髓穿刺、血尿免疫固定电泳
C.乙肝病毒标志物
D.双肾B超
E.肾穿刺活检
参考答案：B
、女，35岁。头晕3年，夜尿增多1年。查体：BP/mmHg，无特殊体貌。实验室检查：血钾2.8mmo/L，血肾素活性和血管紧张素降低，醛固酮水平增高。CT示右肾上腺1.0cm椭圆形低密度占位。诊断首先考虑
A.肾上腺转移瘤
B.垂体微腺瘤
C.醛固酮瘤
D.库欣综合征
E.嗜铬细胞瘤
参考答案：C库欣综合征：有向心性肥胖、满月脸、多血质特殊体貌。嗜铬细胞瘤：发作时血压骤升，收缩压可达-mmHg，舒张压亦明显升高，可达-mmHg，血肾素、醛固酮水平增高。垂体微腺瘤：有头痛、视力异常的肿瘤占位效应和局部压迫症状。
、女，35岁。头晕3年，夜尿增多1年。查体：BP/mmHg，无特殊体貌。实验室检查：血钾2.8mmo/L，血肾素活性和血管紧张素降低，醛固酮水平增高。CT示右肾上腺1.0cm椭圆形低密度占位。拟行手术治疗，术前控制血压的最佳药物是
A.螺内酯
B.α受体拮抗剂
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.β受体拮抗剂
参考答案：A术前宜用低盐饮食、螺内酯作准备，以纠正低血钾，并降低高血压。
、男，15岁。咽痛、发热1周，双下肢对称性紫癜伴腹痛及关节痛3天。实验室检查：血Hbg/L，WBC10.5×/L，Plt×/L，凝血时间正常，粪隐血（+）。最可能的诊断是
A.免疫性血小板减少症
B.血小板无力症
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.血友病
参考答案：D免疫性血小板减少症（ITP）：血小板计数减少，常表现为反复的皮肤黏膜出血如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血、月经过多亦很常见。血小板无力症：属于先天性血小板质量异常。急性白血病：表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。血友病：属于先天性凝血异常，出血多为自发性或轻度外伤、小手术后（如拔牙、扁桃体切除）出血不止，常表现为软组织或深部肌肉内血肿。
、男，15岁。咽痛、发热1周，双下肢对称性紫癜伴腹痛及关节痛3天。实验室检查：血Hbg/L，WBC10.5×/L，Plt×/L，凝血时间正常，粪隐血（+）。该患者最有可能出现异常结果的检查是
A.活化部分凝血活酶时间
B.骨髓细胞染色体检查
C.血小板聚集功能
D.骨髓细胞学检查
E.毛细血管脆性试验
参考答案：E过敏性紫癜又称Schonlein-Henoch综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态发应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。
、男，15岁。咽痛、发热1周，双下肢对称性紫癜伴腹痛及关节痛3天。实验室检查：血Hbg/L，WBC10.5×/L，Plt×/L，凝血时间正常，粪隐血（+）。首选的治疗措施是
A.应用糖皮质激素
B.应用抗纤溶药物
C.输注血小板
D.输注纯化凝血因子
E.联合化疗
参考答案：A
、男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L血pH7.25。尿酮体（+++）。目前该患者合理的胰岛素使用方案是
A.恢复4次胰岛素皮下注射治疗
B.静脉大剂量短效胰岛素治疗
C.皮下胰岛素泵治疗
D.静脉小剂量短效胰岛素治疗
E.使用基础胰岛素皮下注射治疗
参考答案：D如血糖11mmol/L伴酮尿和酮血症，血pH7.3及（或）血碳酸氢根15mmol/L可诊断为DKA（酮症酸中毒）（二）胰岛素治疗一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案…通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注（应另建输液途径），亦可间歇静脉注射…病情稳定后过渡到胰岛素常规皮下注射。
、男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L血pH7.25。尿酮体（+++）。该患者经胰岛素及补液治疗后，尿量增加至40～50ml/h。为纠正电解质及酸碱平衡紊乱，此时应采取的治疗措施是
A.补碱、补钾、补钠治疗
B.补碱、补钾治疗
C.补钠、补钙治疗
D.补碱、补钠治疗
E.补钾、补钠治疗
参考答案：E纠正电解质及酸碱平衡失调本症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱…补碱指征为血pH7.1…DKA病人有不同程度失钾。如上所述，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，在开始胰岛素和补液治疗同时立即开始补钾；血钾正常、尿量40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常尿量30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。
、男，40岁。持续高热8天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血WBC3.2×/L，N0.72，L0.25，E0，Plt×/L。ALTU/L，TBil12μmol/L。最可能的诊断是
A.伤寒
B.细菌性痢疾
C.急性无黄疸型肝炎
D.肾综合征出血热
E.流行性斑疹伤寒
参考答案：A伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰皮疹、肝脾肿大和白细胞少等。细菌性痢疾：患者有左腹压痛，伴里急后重，排粘液脓血便，白细胞升高等表现可资鉴别。肾综合征出血热：以发热、低血压休克、皮肤粘膜充血出血和肾损害为主要表现，白细胞计数多属正常。流行性斑疹伤寒：与伤寒易混淆，该病是以发热、皮疹及中枢神经系统症状为主要表现的疾病，皮疹是该病重要特征，由躯干向四肢蔓延。患者发病早期即可有头痛、耳鸣、听力减退等中枢症状。
、男，40岁。持续高热8天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血WBC3.2×/L，N0.72，L0.25，E0，Plt×/L。ALTU/L，TBil12μmol/L。为确定诊断，最有意义的检查是
A.粪培养
B.外斐试验
C.汉坦病毒特异性抗体
D.肝炎病毒标志物
E.血培养
参考答案：E为确定诊断，最有意义的检查是血培养和骨髓培养。该患者发病时间为8天，血培养在病程第1~2周阳性率最高，可达80%~90%。粪便培养：在病程第2周起阳性率逐渐增加，第3~4周阳性最高。肥达试验对伤寒有辅助诊断意义。外斐试验：为斑疹伤寒的诊断试验。汉坦病毒特异性抗体：用于诊断肾综合征出血热。
、男，40岁。出现排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6个月。会阴部及腰背都酸痛，性欲减退，乏力。前列腺按摩液检查：卵磷脂小体少量，白细胞20～30/HP。首先考虑的疾病是
A.膀胱炎
B.尿道炎
C.尿路结石
D.慢性前列腺炎
E.肾结核
参考答案：D1.排尿改变及尿道分泌物尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。2.疼痛会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。3.性功能减退可有勃起功能障碍、早泄、遗精或射精痛。4.精神神经症状出现头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。5.并发症可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等…2.前列腺液检查前列腺液白细胞10个／高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。
、男，40岁。出现排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6个月。会阴部及腰背都酸痛，性欲减退，乏力。前列腺按摩液检查：卵磷脂小体少量，白细胞20～30/HP。不应采用的治疗方法是
A.应用活血化瘀、清热解毒的中成药
B.热水坐浴及理疗
C.抗菌药物治疗
D.定期前列腺按摩
E.抗结核治疗
参考答案：E
、女，65岁。劳累时剑突下疼痛，2小时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服硝酸甘油不缓解，伴恶心。糖尿病病史8年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。最有助于明确诊断的实验室检查是
A.尿淀粉酶
B.尿酮体
C.血肌酸激酶
D.血肌钙蛋白
E.血淀粉酶
参考答案：D肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。
、患者就诊过程中出现头晕、黑矇，BP70/60mmHg，心率35次分。给予阿托品治疗后症状无改善。需立即给予的治疗措施是
A.营养心肌治疗
B.植入临时心脏起搏器
C.抗凝治疗
D.植入永久心脏起搏器
E.硝酸酯类药物治疗
参考答案：B对缓慢型心律失常可用阿托品0.5-1mg肌内或静脉注射。4.房室传导阻滞发展到二度或三度，伴有血流动力学障碍者，宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。
、男，35岁。弯腰活动后出现腰部、臀部疼痛，腰部活动受限，左小腿麻木。经卧床休息半个月症状略有缓解。查体：腰部压痛，左外踝及足外侧痛觉减退，左侧踝反射减弱，左下肢直腿抬高试验（±）。最可能受累的神经是
A.L3
B.L4
C.S1
D.L2
E.L5
参考答案：C。L2的感觉区：大腿前中部。L3的感觉区：股骨内踝。L4的感觉区：内踝。L5的感觉区：第三跖趾关节背侧。S1的感觉区：足跟外侧。
、男，35岁。弯腰活动后出现腰部、臀部疼痛，腰部活动受限，左小腿麻木。经卧床休息半个月症状略有缓解。查体：腰部压痛，左外踝及足外侧痛觉减退，左侧踝反射减弱，左下肢直腿抬高试验（±）。为明确诊断，最有价值的检查是
A.X线片
B.MRI
C.核素扫描
D.B超
E.肌电图
参考答案：BMRI：能清楚地显示出人体解剖结构的图像，对于腰椎间盘突出的诊断有极大帮助。MRI可以全面的观察各椎间盘退变情况，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
、男，35岁。弯腰活动后出现腰部、臀部疼痛，腰部活动受限，左小腿麻木。经卧床休息半个月症状略有缓解。查体：腰部压痛，左外踝及足外侧痛觉减退，左侧踝反射减弱，左下肢直腿抬高试验（±）。最可能的诊断是
A.腰肌劳损
B.腰椎间盘突出症
C.腰椎管狭窄症
D.梨状肌综合征
E.腰椎结核
参考答案：B腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。腰椎间盘突出症常见于20-50岁的病人。腰椎间盘突出症的病人，绝大部分有腰痛。骶l神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。腰肌劳损：直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。腰椎管狭窄症：临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主。梨状肌综合征：查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经定位体征多不明确。腰椎结核：有结核病史或接触史。常有午后低热、乏力等全身中毒症状，血沉快。
、男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。该患者最不可能出现的体征是
A.奇脉
B.甲床线状出血
C.睑结膜出血点
D.杵状指
E.脾大
参考答案：A奇脉见于：呼吸系统（肺气肿，支哮，大量胸腔积液）；循环系统（右心衰，缩窄性心包炎，大量心包积液）。
、男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。为进一步明确诊断，应重点选择检查
A.胸部X线片
B.免疫学检查
C.心电图
D.心肌酶
E.血培养
参考答案：E血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
、男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。患者应采取的治疗措施为
A.脾切除
B.抗凝治疗
C.心包穿刺术
D.大剂量糖皮质激素治疗
E.早期充分使用抗生素
参考答案：E
、男，20岁。左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体2小时。查体：P次/分，BP95/70mmHg。左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。诊断首先应考虑
A.脾破裂
B.胰腺损伤
C.肝破裂
D.胃穿孔
E.肾损伤
参考答案：E左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛（无腹膜刺激征），说明刺伤未伤及脾脏。
、男，20岁。左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体2小时。查体：P次/分，BP95/70mmHg。左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。最重要的治疗措施是？
A.立即手术探查
B.静脉用抗生素，观察
C.持续导尿，观察尿量颜色变化
D.补液抗休克治疗
E.绝对卧床2周以上
参考答案：A临床肯定是抗休克并同时手术。但做题只能选一个，且血压暂时正常，所以优先选A。
、男，40岁。间断发热、腹泻3个月。体温最高达38.8℃，腹泻4～6次/日，水样便，体重下降5kg。有静脉吸毒史。查体：T38.6℃，消瘦，肺部未闻及干湿性啰音，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。最可能的诊断是
A.慢性阿米巴痢疾
B.艾滋病
C.溃疡性结肠炎
D.慢性细菌性痢疾
E.肺结核
参考答案：B慢性阿米巴痢疾：多由急性阿米巴疾病迁延而来，主要表现为腹胀、腹泻胃肠不适症状，及贫血、乏力等全身症状。粪便检查有滋养体和包囊可明确诊断。腹泻时为黏液血性或血水样便。慢性细菌性痢疾：由急性菌痢迁延而来，除腹痛腹泻，粘液脓血便等典型表现外，多伴有营养不良、贫血、乏力等全身症状。溃疡性结肠炎：典型临床表现为腹痛、反复发作的腹泻、粘液脓血便。肺结核：在累及回肠末端时，可出现腹泻，糊样便。
、男，40岁。间断发热、腹泻3个月。体温最高达38.8℃，腹泻4～6次/日，水样便，体重下降5kg。有静脉吸毒史。查体：T38.6℃，消瘦，肺部未闻及干湿性啰音，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。对明确诊断最有价值的检查是
A.血常规
B.血清抗体
C.粪培养
D.胸部X线片
E.粪常规
参考答案：B抗体检测HIV-l/HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。
、女，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T37.8℃，BP/mmHg。颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb96g/L，WBC3.1×/L，Plt67×/L。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC8～10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。肾功能正常，血C3下降。首先考虑的诊断是
A.原发性小血管炎肾损害
B.乙型肝炎病毒相关性肾炎
C.狼疮肾炎
D.过敏性紫癜性肾炎
E.急性肾小球肾炎
参考答案：C在SLE基础上，有肾脏损害表现，如持续性蛋白尿（＞0.5g/d，或＞＋＋＋）、血尿或管型尿（可为红细胞或颗粒管型等），则可诊断为狼疮肾炎。
、女，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T37.8℃，BP/mmHg。颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb96g/L，WBC3.1×/L，Plt67×/L。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC8～10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。肾功能正常，血C3下降。为明确诊断，最有价值的实验室检查是
A.血IgA及IgE
B.血抗中性粒细胞胞浆抗体
C.血抗链球菌溶血素“O”
D.乙肝病毒标志物
E.血抗核抗体及抗双链DNA抗体
参考答案：E血抗核抗体（ANA）灵敏度高，特异度低，见于几乎所有的SLE病人；抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）特异度高，为SLE的标记抗体，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关，所以血抗核抗体及抗双链DNA抗体为确诊SLE的最有价值的实验室检查。
、控制普通型疟疾发作多选用的药物是
A.氯喹
B.伯氨喹
C.青蒿素
D.奎宁
E.乙胺嘧啶
参考答案：C
、预防疟疾复发选用的药物是
A.氯喹
B.伯氨喹
C.青蒿素
D.奎宁
E.乙胺嘧啶
参考答案：B乙胺预防伯胺（阻止复发）传，氯喹青蒿发作管。
、细胞化学染色变现为髓过氧化物酶（+++）、糖原染色（-）的疾病是
A.急性巨核细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.急性早幼粒细胞性白血病
D.急性粒细胞白血病为分化型
E.急性淋巴白血病
参考答案：C
、细胞化学染色变现为非特异性酯酶（+），可被氯化钠抑制的疾病是
A.急性巨核细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.急性早幼粒细胞性白血病
D.急性粒细胞白血病为分化型
E.急性淋巴白血病
参考答案：B
、有助于肾小球肾炎诊断的检查是
A.尿细菌培养加药物敏感试验
B.尿红细胞形态分析
C.尿脱落细胞检查
D.尿道分泌物涂片
E.尿液成分分析
参考答案：B新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。
、有助于膀胱肿瘤诊断的检查是
A.尿细菌培养加药物敏感试验
B.尿红细胞形态分析
C.尿脱落细胞检查
D.尿道分泌物涂片
E.尿液成分分析
参考答案：C在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的的主要方法之一。
、糖尿病肾病多表现为
A.血尿
B.肾小球酸中毒
C.白蛋白尿
D.白细胞尿
E.肾性糖尿
参考答案：C糖尿病的特异性并发症是微血管病变，肾脏中有大量微血管，在糖尿病患者中，微血管病变会引起肾小球病变，导致尿白蛋白排泄率增高，病人多表现为白蛋白尿。
、微小球变型肾病多表现为
A.血尿
B.肾小球酸中毒
C.白蛋白尿
D.白细胞尿
E.肾性糖尿
参考答案：C肾病综合征（NS）的诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两种为诊断的必备条件。血尿：多见于肾炎综合征和IgA肾病等。白细胞尿：多见于泌尿系感染。肾性糖尿：多见于肾间质疾病，肾小管损伤导致近端小管重吸收功能障碍，尿糖含量增高。
、糖尿病植物神经病变可引起
A.窦性心动过缓
B.室性早搏
C.房室传导阻滞
D.体位性低血压
E.房颤
参考答案：D糖尿病的植物神经（自主神经）病变时，多影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统等。临床表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等；休息时出现心动过速、直立性低血压
、甲亢心脏病最常见的心律失常
A.窦性心动过缓
B.室性早搏
C.房室传导阻滞
D.体位性低血压
E.房颤
参考答案：E甲状腺毒症心脏病┈本病的心律失常多是室上性的。心房颤动发生在2%～20%甲亢病人。不能解释的心房颤动，有15%是由本病引起的，也是影响心脏功能的因素之一。本病病人发生心力衰竭时，30%～50%与心房颤动并存。
、对腰椎结核损伤诊断有意义的是
A.直腿抬高试验
B.拾物试验
C.Mills征
D.Hoffmann征
E.抽屉试验
参考答案：B拾物试验。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
、对膝交叉韧带损伤诊断有意义的是
A.直腿抬高试验
B.拾物试验
C.Mills征
D.Hoffmann征
E.抽屉试验
参考答案：E抽屉试验：膝关节屈曲90°，检查者固定病人足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂
、女，65岁。持续胸痛6小时，伴呼吸困难，不能活动。查体：BP/70mmHg，双肺底可闻及少量湿啰音，心率次/分，心律齐。心电图示Ⅰ、VL、V1～V6导联ST段抬高约0.2～0.6mV。该患者的心功能分级是
A.NYHA分级Ⅲ级
B.Killip分级Ⅱ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.前临床心衰阶段
参考答案：BKillip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。I级：无心力衰竭的临床症状与体征。Ⅱ级：有心力衰竭的临床症状与体征。肺部50%以下肺野湿性啰音，心脏第三心音奔马律。Ⅲ级：严重的心力衰竭临床症状与体征。严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿性啰音。Ⅳ级：心源性休克。心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病（NYHA）的心功能分级方法。I级：心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重”。
、男，65岁。6个月前急性前壁心肌梗死，5个月来呼吸困难逐渐加重，稍活动即感气喘。查体：P/60mgHg，双肺底可闻及多量细湿啰音，可随体位变化，心率90次/分，心律齐。该患者的心功能分级是
A.NYHA分级Ⅲ级
B.Killip分级Ⅱ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.前临床心衰阶段
参考答案：A
天韵德源