很多时候，我们在严肃的医学杂志看到新发表的一篇重要论文，眼睛为之一亮的同时，心头可能会掠过这样的轻浮想法：这么简单的论文，我们也能做得出来。上周，影像学科蒋涛主任发来一篇论文（Radiology;:-），我看完深受刺激。随后，我将该文发到我们科室的工作群里，希望同事们能和我一样也受到一点小刺激。
我的想法倒不是这样的研究工作我们也能做，而是我们在别人发表论文之前咋就没想到做这样的工作？别人做出来之后，人人都觉得容易，关键是我们没有想到这个活儿是可以做的，是可以做得很美丽的。说到最根本的节骨眼上，我们尤其是我本人缺乏创新精神，或者说我们的脑洞没有人家的阔大。
医院应该都拥有了MRI设备，医院都经常接诊乳糜积液（包括乳糜性胸腔和腹腔积液）患者。按照乳糜积液的诊断标准，胸穿收集胸腔/腹腔积液作乳糜试验，检测甘油三酯和胆固醇浓度，确诊和排除乳糜积液都非常容易，令人头痛的环节在于甄别引起乳糜积液的病因以及准确定位淋巴管道的破裂口。
Radiology论文报道的是德国Kuetting等人利用磁共振（MRI）诊断乳糜积液的价值。这是一项无创、无辐射的检查手段，在高效率诊断乳糜积液的同时还能提供周围脏器的影像学资料，因而是一项创新性十分明显的研究成果，无疑有助于改进患者的临床管理流程。
该研究的设计十分巧妙，首先调制8种不同甘油三酯浓度的油脂液体在体外确定phantom（模具）的有效性，接着在离体实验中探讨多点Dixon（MRI水脂分离）技术检测积液标本中甘油三酯的浓度，最后在一个前瞻性的队列研究中评估MRI对于乳糜积液的诊断效率。研究结果显示，应用MRI的多点Dixon脂肪定量技术大大有助于鉴别诊断乳糜性与非乳糜性积液。
实事求是地说，该项研究的重要性只在于为探索应用MRI诊断乳糜积液打开了一个新的窗口，还不能很好解决临床中最重要的问题。从判定乳糜性质的角度来说，MRI再准确也不能与直接检测甘油三酯和胆固醇浓度相提并论，也还不能定位淋巴破裂口。但是，今后关于MRI相关技术的临床研究都将以该项工作为基石。随着MRI成像技术的改良，随着造影剂的优化，我们期待的结果是非常有可能出现的。
医学科学基础知识和技术的进步都是点滴发展而来的，没有面的积累不可能有点的突破。众多的突破点呈现之后就形成更高层次的新面，在新面的积累之上又将是更新的点突破。在医学进步的过程中，绝大多数进步都是以论文为载体的，所以没有必要咒骂论文，没有必要故意排斥SCI，应该摒弃的是普遍存在的浮躁风尚和大范围不诚实的习俗。
在我们争论糖皮质激素是否应该用于治疗病毒性肺炎的时候，他们拿出超过例患者的前瞻性随机对照试验数据来证明：激素能使出现明显缺氧的新冠肺炎患者病死率下将近30%（NEnglJMed10./NEJMoa）。在我们抱怨常规的检查手段对于结核性胸膜炎的确诊价值相当有限的时候，他们在患者患者的胸水标本检出抗酸杆菌的阳性率高达25%；即使不借助影像学定位或引导，他们行胸膜闭式活检的阳性率甚至高达50%。
与其说我们的脑洞不如人家的大，不如说我们做事还没有做到极致。我们总是过高估计自己的努力，并抱怨努力得不到应有的回报，实际上经常在好高骛远的同时不愿意脚踏实地。
必须拼命强调的是，这里的“我们”特指我本人以及我带领的团队，不涉及到任何其他队伍的英雄。写下本文，是为自勉。
年11月25日
shihuanzhong